Ипратропиум-аэронатив – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Ипратропиум-аэронатив

Ипратропиум-аэронатив: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Ipratropium-aeronativ

Код ATX: R03BB01

Действующее вещество: ипратропия бромид (Ipratropium bromide)

Производитель: ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия), ООО «Натива» (Россия)

Актуализация описания и фото: 08.07.2019

Цены в аптеках: от 331 руб.

Ипратропиум-аэронатив – бронходилатирующее средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – аэрозоль для ингаляций дозированный: прозрачный бесцветный раствор, который при выходе из баллона распыляется в виде аэрозольной струи (по 200 доз препарата, находящегося под давлением в баллонах из нержавеющей стали, оснащенных дозирующим клапаном и распылительной насадкой, один баллон вместе с инструкцией по применению Ипратропиума-аэронатив помещен в картонную пачку).

Состав 1 дозы аэрозоля:

  • активное вещество: ипратропия бромид (в форме моногидрата) – 20 мкг;
  • вспомогательные компоненты: триэтилцитрат, лимонной кислоты моногидрат, пропеллент R 134а (1,1,1,2-тетрафторэтан), этанол (спирт этиловый абсолютированный).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ипратропия бромид – М-холиноблокатор. Препарат блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне средних и крупных бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию.

Обладая структурным сходством с молекулой ацетилхолина, ипратропия бромид является его конкурентным антагонистом. Эффективно предупреждает сужение бронхов под действием различных бронхоспазмирующих веществ, холодного воздуха, вдыхаемого сигаретного дыма. Подавляет спазм бронхов, обусловленный влиянием блуждающего нерва.

При ингаляционном применении Ипратропиум-аэронатив практически не обладает резорбтивным свойством, поскольку для развития тахикардии требуется вдохнуть около 500 доз. При этом только порядка 10% лекарственного препарата достигает мелких бронхов и альвеол, остальное количество оседает в полости рта или глотке и проглатывается.

При бронхоспазме, связанном с хроническими обструктивными болезнями легких, такими как хронический бронхит и эмфизема легких, средство способствует улучшению функции внешнего дыхания, а именно увеличивает объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и максимальный среднеэкспираторный поток (FEF25–75%) минимум на 15% уже через 15 минут после ингаляции. Максимальный эффект препарата достигается спустя 1–2 часа и сохраняется обычно до 6 часов.

При бронхиальной астме значительное улучшение функции внешнего дыхания (увеличение ОФВ1 на 15% и более) отмечается у 40% пациентов.

Фармакокинетика

  • всасывание: при ингаляционном применении ипратропия бромид характеризуется низкой абсорбций со слизистой оболочки дыхательных путей. Препарат, который оседает в полости рта или глотке и проглатывается, в желудочно-кишечном тракте практически не всасывается. После ингаляции системная биодоступность ипратропия бромида низкая (

7%), поэтому системные антихолинергические эффекты выражены слабо. Действие развивается в течение 5 минут после ингаляции, максимума достигает через 30–60 минут, сохраняется до 8 часов;

  • распределение: связь с белками плазмы составляет 20% от дозы препарата, попавшего в системный кровоток. Ипратропия бромид плохо растворяется в жирах, слабо проникает через биологические мембраны, совсем не проникает через гематоэнцефалический барьер. В организме не кумулирует;
  • метаболизм: ипратропия бромид подвергается метаболизму в печени, вследствие чего образуется 8 фармакологически неактивных и слабоактивных метаболитов с антихолинергическим действием;
  • выведение: выводится препарат преимущественно через кишечник. Примерно 25% ипратропия бромида экскретируется в неизмененном виде, остальное количество – в виде метаболитов. Метаболиты частично выводятся почками. Период полувыведения составляет 3–4 часа.
  • Показания к применению

    • хронический бронхит;
    • хроническая обструктивная болезнь легких;
    • бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • эмфизема легких.

    Противопоказания

    • I триместр беременности;
    • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, атропину и его производным.

    С осторожностью Ипратропиум-аэронатив следует применять пациентам с обструкцией мочевыводящих путей, закрытоугольной глаукомой, гиперплазией предстательной железы, детям до 6 лет, беременным во II–III триместрах и кормящим грудью женщинам.

    Ипратропиум-аэронатив, инструкция по применению: способ и дозировка

    Ипратропиум-аэронатив предназначен для ингаляционного применения.

    Оптимальные дозы подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

    Взрослым и детям старше 6 лет обычно назначают по 2 ингаляционные дозы (40 мкг) 4 раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза – 12 ингаляций (240 мкг). Потребность в увеличении дозы может свидетельствовать об ухудшении контроля заболевания, что требует пересмотра тактики лечения.

    Если Ипратропиум-аэронатив недостаточно эффективен или ухудшается состояние, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Срочная врачебная консультация нужна при внезапном появлении и быстром прогрессировании одышки.

    Информация о применении Ипратропиума-аэронатив у детей младше 6 лет ограничена, поэтому рекомендуемая доза составляет по 1 ингаляции (20 мкг) 3 раза в сутки. Лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача.

    Указания по использованию ингалятора

    Перед первым использованием ингалятора и в случае длительного перерыва в применении (7 и более дней) необходимо проверять его работу: снять с мундштука защитный колпачок, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на баллон, выпуская одну дозу препарата в воздух.

    Правила проведения ингаляции:

    1. Снять с мундштука защитный колпачок.
    2. Энергично встряхнуть ингалятор.
    3. Медленно сделать полный выдох.
    4. Удерживая баллон дном кверху (держа средним пальцем сверху и большим пальцем снизу), плотно обхватить мундштук губами.
    5. Сделать максимально глубокий вдох и одновременно быстро нажать на дно баллона, чтобы высвободить одну ингаляционную дозу.
    6. Задержать на несколько секунд дыхание. Вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть через нос.
    7. Для получения второй дозы, если это необходимо, повторить шаги 3–6.
    8. Надеть на мундштук защитный колпачок.

    Не реже 1 раза в неделю мундштук ингалятора следует очищать чистой теплой водой, предварительно вынув металлический баллончик из пластикового футляра. Затем высушить без использования нагревательных устройств, после чего поместить баллончик обратно в футляр. Не следует мочить и споласкивать металлический баллон.

    Пластиковый мундштук разработан специально для препарата Ипратропиум-аэронатив и используется для точного дозирования лекарственного средства. Он не предназначен для применения с другими дозированными аэрозолями. Также нельзя использовать Ипратропиум-аэронатив с любыми другими адаптерами, кроме поставляемого в комплекте мундштука.

    Аэрозоль в баллоне находится под давлением. Баллон нельзя нагревать выше 50 °С и вскрывать.

    Побочные действия

    • со стороны пищеварительной системы: очень часто (больше 1/10) – тошнота; часто (от 1/100 до 1/10) – сухость во рту; редко (от 1/10 000 до 1/1000) – диарея, рвота, боль в животе;
    • аллергические реакции: нечасто (от 1/1000 до 1/100) – зуд, крапивница, кожная сыпь, ларингоспазм, анафилактические реакции, ангионевротический отек языка, губ и лица, экссудативная многоформная эритема, бронхоспазм;
    • со стороны дыхательной системы: нечасто – кашель; редко – парадоксальный бронхоспазм;
    • со стороны нервной системы: очень часто – головная боль;
    • со стороны органа зрения: очень редко (меньше 1/10 000) – при попадании аэрозоля в глаза наблюдаются боль в глазу, расширение зрачка (мидриаз), закрытоугольная глаукома, повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с закрытоугольной глаукомой). Ощущение дискомфорта или боль в глазу, нечеткость зрительного восприятия, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с корнеальной и конъюнктивальной гиперемией могут быть симптомами приступа закрытоугольной глаукомы;
    • эффекты, связанные с антихолинергическим действием ипратропия бромида: редко – нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, запор, уменьшение секреции потовых желез, задержка мочи (особенно у пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей), нарушение аккомодации, учащенное сердцебиение, суправентрикулярная тахикардия (данные эффекты носят обратимый характер);
    • прочие: очень часто – повышение вязкости мокроты.

    Передозировка

    При передозировке специфические симптомы зарегистрированы не были. Учитывая местный способ применения препарата и широту его терапевтического действия, маловероятно развитие серьезных антихолинергических эффектов. Возможно появление незначительных признаков системного антихолинергического действия Ипратропиума-аэронатив, таких как сухость во рту, повышение частоты сердечных сокращений, нарушение аккомодации.

    Показано проведение симптоматической терапии для устранения развившихся нарушений.

    Особые указания

    Ипратропиум-аэронатив не рекомендуется использовать для экстренного купирования приступа бронхиальной астмы, поскольку его бронхолитический эффект развивается дольше, чем у бета-адреномиметиков.

    Врач должен убедиться, что пациент умеет правильно пользоваться ингалятором.

    Больных следует предупреждать о необходимости врачебной консультации в случае недостаточной эффективности терапии или ухудшения состояния, а также внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки.

    Больные с муковисцидозом подвержены большему риску возникновения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.

    При появлении любого симптома приступа закрытоугольной глаукомы (дискомфорт или боль в глазу, появление ореола и цветных пятен перед глазами, нечеткость зрения в сочетании с корнеальной и конъюнктивальной гиперемией) необходимо закапать капли, вызывающие сужение зрачка, и срочно обратиться к офтальмологу.

    Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

    Воздействие ипратропия бромида на когнитивные и психомоторные функции не изучалось. Пациентам, у которых отмечаются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы или органа зрения, следует воздерживаться от выполнения потенциально опасных занятий, включая управление автотранспортом.

    Применение при беременности и лактации

    В ходе доклинических исследований не были выявлены эмбриотоксические и тератогенные эффекты ипратропия бромида, применяемого ингаляционно и интраназально в дозах, значительно превышающих рекомендуемые для человека. Однако при беременности у человека безопасность препарата не изучалась. В связи с этим в I триместре назначение Ипратропиума-аэронатив противопоказано. Во II–III триместрах лекарственное средство может применяться только в случаях, когда ожидаемая польза от предстоящей терапии для матери определенно выше потенциальных рисков для плода.

    Не установлено, выделяется ли ипратропия бромид с грудным молоком. Хотя четвертичные катионы, нерастворимые в липидах, проникают в молоко матери, маловероятно, что применяемый ингаляционно Ипратропиум-аэронатив будет оказывать значимое действие на грудного ребенка. При необходимости назначения препарата в период лактации рекомендуется оценить соотношение пользы и возможных рисков.

    Применение в детском возрасте

    Возрастных ограничений к применению Ипратропиума-аэронатив нет. Однако лечение детей до 6 лет должно проводиться с осторожностью.

    При нарушениях функции почек

    Особые указания отсутствуют.

    При нарушениях функции печени

    Особые указания отсутствуют.

    Применение в пожилом возрасте

    Особые указания отсутствуют.

    Лекарственное взаимодействие

    Бронходилатирующее действие Ипратропиума-аэронатив потенцируют производные ксантина и β2-адреномиметики.

    При одновременном применении трициклических антидепрессантов, противопаркинсонических средств, хинидина усиливается антихолинергический эффект Ипратропиума-аэронатив.

    В случае совместного использования других антихолинергических средств отмечается аддитивное действие.

    Аналоги

    Аналогами Ипратропиума-аэронатив являются: Атровент, Атровент Н, Бретарис Дженуэйр, Инкруз Эллипта, Ипратерол-Аэронатив, Ипратропиум Стери-Неб, Ипратропиум-Натив, Ипратропиум-Эйр, Сибри Бризхалер, Спирива, Тиотропиум-натив, Трувент, Фенипра и др.

    Сроки и условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте, недоступном для детей, вдали от нагревательных приборов. Не допускать замораживания.

    Читайте также:  Латран – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

    Срок годности – 2 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Ипратропиуме-аэронатив

    Непосредственно о Ипратропиуме-аэронатив отзывов на специализированных медицинских сайтах нет. Однако препараты на основе ипратропия бромида (действующее вещество Ипратропиума-аэронатив) являются достаточно известными, они давно и эффективно применяются в качестве бронхорасширяющих средств. Врачи нередко назначают эти препараты при бронхитах и обструктивной болезни легких. Ипратропия бромид характеризуется хорошей переносимостью и быстрым началом действия после ингаляции.

    Цена на Ипратропиум-аэронатив в аптеках

    Примерная цена на Ипратропиум-аэронатив за 1 баллончик, содержащий 200 доз по 20 мкг, составляет 280–330 руб.

    Ипратерол-аэронатив (Ipratropium-aeronativ)

    Действующее вещество:

    Инструкция по медицинскому применению

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньАллергический бронхит
    Астматический бронхит
    Астмоидный бронхит
    Бронхит аллергический
    Бронхит астматический
    Бронхит обструктивный
    Заболевание бронхов
    Затрудненное отделение мокроты при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей
    Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов
    Обратимая бронхиальная обструкция
    Обратимая обструктивная болезнь дыхательных путей
    Обструктивное заболевание бронхов
    Обструктивное заболевание легких
    Обструктивный бронхит
    Рестриктивная патология легких
    Спастический бронхит
    Хронические заболевания легких
    Хронические неспецифические заболевания легких
    Хронические обструктивные заболевания легких
    Хронический обструктивный бронхит
    Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей
    Хроническое обструктивное заболевание легких
    J45 АстмаАстма физических усилий
    Астматические состояния
    Бронхиальная астма
    Бронхиальная астма легкого течения
    Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты
    Бронхиальная астма тяжелого течения
    Бронхиальная астма физических усилий
    Гиперсекреторная астма
    Гормонозависимая форма бронхиальной астмы
    Кашель при бронхиальной астме
    Купирование приступов удушья при бронхиальной астме
    Неаллергическая бронхиальная астма
    Ночная астма
    Ночные приступы астмы
    Обострение бронхиальной астмы
    Приступ бронхиальной астмы
    Эндогенные формы астмы
    J46 Астматический статус [status asthmaticus]Астматический приступ
    Астматический статус
    Бронхоспазм при бронхиальной астме
    J98.8.0* БронхоспазмБронхоспазм при бронхиальной астме
    Бронхоспазм при воздействии аллергена
    Бронхоспастические реакции
    Бронхоспастические состояния
    Бронхоспастический синдром
    Заболевания, сопровождающиеся бронхоспастическим синдромом
    Обратимый бронхоспазм
    Спазматический кашель

    Цены в аптеках Москвы

    Название препаратаСерияГоден доЦена за 1 ед.Цена за упак., руб.Аптеки
    Ипратерол-аэронатив
    аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг/доза + 50 мкг/доза 20 мкг/доза + 50, 1 шт.

    Оставьте свой комментарий

    Опрос

    Текущий индекс информационного спроса, ‰

    Зарегистрированные цены ЖНВЛП

    Регистрационные удостоверения Ипратерол-аэронатив

    Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Ипратропиум-аэронатив

    Инструкция по применению

    Форма выпуска, состав и упаковка

    Препарат Ипратропиум аэронатив выпускается в форме аэрозоля для ингаляции. Цена Ипратропиум аэронатив в нашей аптеке – 300 рублей. Отзывы о Ипратропиум аэронатив положительные. Лекарство оценили не только врачи, но и их пациенты. Аналоги Ипратропиум аэронатив подбираются при аллергической непереносимости оригинального средства. Компоненты в составе лекарства: • Моногидрат ипратропия бромида; • Этанол; • Моногидрат лимонной кислоты; • Триэтилцитрат; • Проплент; Лекарство натив содержится в баллонах из нержавеющей стали и картонных упаковках.

    Фармакологическое действие

    Препарат входит в группу блокаторов холинорецепторов. После использования спрея у пациента расширяются бронхи, что упрощает отхаркивание и вывод мокроты. Лекарство так же снижает секрецию бронхиальных и пищеварительных желез. Лекарственное средство предотвращает неконтролируемые нарушения в работе бронхов, вызванные усиленной физической активностью, вдыханием чрезмерно холодного воздуха или табачного дыма. Если пациент применяет препарат по назначению, не нарушая инструкцию по применению, то резорбтивный эффект на организм будет минимальным. При продолжительном курсе лечения лекарство увеличивает частоту сердцебиения и нормализует АВ проводимость. Ипратропиум аэронатив не оказывает отрицательного воздействия на центральную нервную систему. Если препарат вводится в организм с помощью стандартного ингаляционного метода, то практически не абсорбируется на слизистой оболочке. Обнаружить препарат в крови можно только при значительном завышении рекомендуемой дозы. Содержание препарата в крови при приеме ингаляции было в тысячу раз ниже, чем при пероральном или внутривенном введении. Лекарство не скапливается в организме в течение длительного курса терапии.

    Показания

    • Лекарство выписывают пациентам, страдающим от обструктивных болезней дыхательных путей в хронической форме; • Бронхит в хронической форме является одним из показаний к применению препарата, если у пациента так же был диагностирован бронхообструктивный синдром; • Препарат назначают больным, страдающим от легкой или умеренной бронхиальной астмы. Наличие заболеваний сердечно сосудистой системы так же является одним из факторов риска; • В процессе некоторых операций у пациента может случиться бронхоспазм. Для предотвращения дальнейших осложнений выписывается это средство; • Перед применением антибиотических средств в аэрозольной форме необходимо подготовить дыхательную систему с помощью этого средства; • Если у пациента диагностировали риниты с гиперсекрецией в хронической форме, то лекарство необходимо вводить в нос; • В ряде случаев допускается внутривенное или пероральное употребление препарата. Главное показание к применению – брадикардия синусового типа. Так же лекарство выписывают при АВ блокаде второй степени или мерцании предсердий.

    Противопоказания

    • При наличии аллергической реакции на один из компонентов в составе Ипратропиум аэронатив лекарство употреблять нельзя; • Курс терапии не назначается, если у пациента завышено внутриглазное давление; • Препарат запрещено принимать больным, страдающим от гиперплазии предстательной железы; • Стеноз желудочно кишечного тракта механического типа является одним из противопоказаний к применению лекарства; • Препарат не назначают пациентам, у которых ранее была диагностирована тахикардия; • Мегаколон является одним из факторов риска, увеличивающих вероятность возникновения побочных эффектов при терапии; • Препарат может повлиять на развитие плода на ранних стадиях, а потому его запрещено употреблять на первом триместре беременности.

    Способ применения и дозы

    Инструкция по применению лекарства, а также рекомендации по дозированию находятся внутри упаковки. • Данная форма препарата предназначена исключительно для стандартного ингаляционного применения. Если лечащий врач не назначил индивидуальный курс приема лекарства, то пациенту рекомендуется принимать две стандартные дозы по 40 микрограмм четыре раза в день; • Если стандартный курс терапии Ипратропиум аэронатив не показал положительного результата, то дозу можно увеличить до 12 ингаляций в день. При этом низкая эффективность лечения так же является поводом для повторной консультации у врача и подбора альтернативных методов лечения; • Если в процессе терапии изначальная доза оказалась неэффективной, а пациент начал страдать от отдышки и других отрицательных симптомов, то ему следует как можно скорее обратиться за помощью; • На данный момент нет никаких данных по поводу эффективности и безопасности применения этого средства для лечения пациентов младше шести лет. Терапия назначается педиатром в индивидуальном порядке. Рекомендуемый размер стартовой дозы Ипратропиум аэронатив – одна ингаляция трижды в день; • Перед первым применением ингалятора или при использовании лекарства после длительного перерыва рекомендуется проверить его работоспособность. Для этого необходимо снять колпачок и выпустить одну струю вещества в воздух; • Один раз в семь дней ингалятор необходимо очищать; • Для впрыскивания точной дозы лекарства необходимо использовать только тот мундштук, который шел в базовом комплекте с препаратом. При его замене не удастся точно подобрать дозировку, что ухудшит эффективность курса терапии и может спровоцировать ряд осложнений.

    Побочные действия

    • Ипратропиум аэронатив может спровоцировать ряд аллергических реакций. Пациенты жаловались врачу на сыпь в области кожного покрова, зуд отек языка, лица или губ. У больных так же обнаруживали спазмы или крапивницу. В редких случаях осложнения становились причиной анафилактической реакции; • Группа больных пострадала от тахикардии суправентрикулярного типа, завышения частоты сердцебиения, нарушения работы потовых желез, проблем с моторикой желудочно кишечного тракта и других схожих осложнений. Интенсивность симптомов зависела от индивидуальных особенностей организма больного и назначенного курса лечения. Так же в редких случаях у пациентов задерживался вывод мочи из организма; • Частота появления дискомфорта в области головы считается высокой; • Пациенты регулярно жаловались лечащему врачу на тошноту и сухость во рту. Вероятность появления диареи, дискомфорта в области живота или рвоты считается низкой; • В редких случаях больные страдали от кашля, который появлялся после приема лекарства. Так же у группы пациентов обнаружили симптомы бронхоспазма; • Хотя купить Ипратропиум аэронатив достаточно просто, при попадании в глаза препарат вызовет ряд осложнений. У больного расширяется зрачок, появляются симптомы закрытоугольной глаукомы и болевые ощущения в области глаза. Дискомфорт может держаться длительное время и будет сопровождаться ухудшениями зрения; • После приема лекарства у группы пациентов повышалась вязкость выводимой мокроты.

    Передозировка

    При передозировке увеличивается интенсивность побочных эффектов. Из-за специфики лекарственного средства и минимальной вероятности появления серьезных осложнений, случаи передозировки не приводили к серьезным отрицательным последствиям. Врачу рекомендуется провести симптоматическую терапию, основываясь на состоянии больного.

    Лекарственное взаимодействие

    Ипратропиум аэронатив в Москве реализуется по рецепту. Комбинированная терапия так же назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

    Особые указания

    Так как прием лекарства может ухудшить зрение, в процессе терапии необходимо соблюдать осторожность в процессе вождения.

    Сроки и условия хранения

    Температура хранения лекарства не должна быть выше 25°С. Так же его необходимо оградить от попадания солнечных лучей. Срок годности – 2 года.

    Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

    Ипратерол-аэронатив (Ipratropium-aeronativ)

    Действующее вещество:

    Инструкция по медицинскому применению

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньАллергический бронхит
    Астматический бронхит
    Астмоидный бронхит
    Бронхит аллергический
    Бронхит астматический
    Бронхит обструктивный
    Заболевание бронхов
    Затрудненное отделение мокроты при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей
    Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов
    Обратимая бронхиальная обструкция
    Обратимая обструктивная болезнь дыхательных путей
    Обструктивное заболевание бронхов
    Обструктивное заболевание легких
    Обструктивный бронхит
    Рестриктивная патология легких
    Спастический бронхит
    Хронические заболевания легких
    Хронические неспецифические заболевания легких
    Хронические обструктивные заболевания легких
    Хронический обструктивный бронхит
    Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей
    Хроническое обструктивное заболевание легких
    J45 АстмаАстма физических усилий
    Астматические состояния
    Бронхиальная астма
    Бронхиальная астма легкого течения
    Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты
    Бронхиальная астма тяжелого течения
    Бронхиальная астма физических усилий
    Гиперсекреторная астма
    Гормонозависимая форма бронхиальной астмы
    Кашель при бронхиальной астме
    Купирование приступов удушья при бронхиальной астме
    Неаллергическая бронхиальная астма
    Ночная астма
    Ночные приступы астмы
    Обострение бронхиальной астмы
    Приступ бронхиальной астмы
    Эндогенные формы астмы
    J46 Астматический статус [status asthmaticus]Астматический приступ
    Астматический статус
    Бронхоспазм при бронхиальной астме
    J98.8.0* БронхоспазмБронхоспазм при бронхиальной астме
    Бронхоспазм при воздействии аллергена
    Бронхоспастические реакции
    Бронхоспастические состояния
    Бронхоспастический синдром
    Заболевания, сопровождающиеся бронхоспастическим синдромом
    Обратимый бронхоспазм
    Спазматический кашель

    Цены в аптеках Москвы

    Название препаратаСерияГоден доЦена за 1 ед.Цена за упак., руб.Аптеки
    Ипратерол-аэронатив
    аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг/доза + 50 мкг/доза 20 мкг/доза + 50, 1 шт.

    Оставьте свой комментарий

    Опрос

    Текущий индекс информационного спроса, ‰

    Зарегистрированные цены ЖНВЛП

    Регистрационные удостоверения Ипратерол-аэронатив

    Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Ипратропиум-аэронатив в Москве

    Инструкция на Ипратропиум-аэронатив

    Состав

    Состав на 1 дозу

    Ипратропия бромида моногидрат 0,021 мг

    (в пересчете на ипратропия бромид) (0,020 мг)

    Этанол (спирт этиловый абсолютированный) 9,75 мг

    Лимонной кислоты моногидрат 0,005 мг

    Триэтилцитрат 0,15 мг

    Пропеллент R 134а 55,08 мг

    Описание лекарственной формы

    Бесцветный прозрачный раствор, находящийся под давлением в баллоне из нержавеющей стали с клапаном дозирующего действия и распылительной насадкой; препарат при выходе из баллона распыляется в виде аэрозольной струи.

    Фармакодинамика

    Препарат Ипратропиум-аэронатив является бронходилатирующим средством. Блокирует М‑холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладких мышц бронхов. Высвобождение ионов кальция происходит с помощью вторичных посредников (медиаторов), в число которых входят инозитола трифосфат (ИТФ) и диацилглицерол (ДАГ). Ипратропия бромид эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих веществ, а также угнетает спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия.

    Бронходилатация, возникающая после ингаляции ипратропия бромида, является главным образом следствием местного и специфического воздействия препарата на легкие, а не результатом его системного действия.

    У пациентов с бронхоспазмом, обусловленным хронической обструктивной болезнью легких, хроническим бронхитом и эмфиземой легких, существенное улучшение функции легких наблюдается в течение 15 минут, достигает максимума через 1–2 часа и сохраняется до 4–6 часов.

    У 51% пациентов с бронхиальной астмой отмечается значительное улучшение функции внешнего дыхания.

    Фармакокинетика

    Терапевтический эффект препарата Ипратропиум-аэронатив является следствием его местного действия в дыхательных путях. Развитие бронходилатации не параллельно фармакокинетическим показателям.

    После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10–30% от вводимой дозы ипратропия бромида. Большая часть дозы проглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт.

    Часть дозы ипратропия бромида, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).

    Общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2% и 7–28% соответственно, исходя из тех данных, что суммарная почечная экскреция (в течение 24 часов) исходного соединения составляет примерно 46% от величины внутривенно вводимой дозы, менее 1% от величины дозы, применяемой внутрь, и примерно 3–13% от величины ингаляционной дозы ипратропия бромида.

    Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычислялись на основании его концентраций в плазме крови после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации ипратропия бромида в плазме крови. Кажущийся объем распределения во время состояния равновесной концентрации (Css) составляет примерно 176 л (≈2,4 л/кг).

    Ипратропия бромид связывается с белками плазмы крови в минимальной степени (менее, чем на 20%).

    Ипратропия бромид, являющийся четвертичным амином, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

    После внутривенного введения ипратропия бромида примерно 60% дозы метаболизируется путем окисления главным образом в печени и частично экскретируется с мочой. Основные метаболиты, выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо, и считаются не активными.

    Период полувыведения (T1/2) во время терминальной фазы составляет примерно 1,6 часа. Общий клиренс ипратропия бромида составляет 2,3 л/мин, а почечный клиренс — 0,9 л/мин.

    Суммарная почечная экскреция (в течение 6 суток) меченной изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составила после внутривенного введения 72,1%, после приема внутрь — 9,3%, а после ингаляционного применения — 3,2%. Общая меченная изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составила после внутривенного введения 6,3%, после приема внутрь — 88,5%, а после ингаляционного применения — 69,4%. Таким образом, экскреция меченной изотопом дозы после внутривенного введения осуществляется в основном через почки. Период полувыведения исходного соединения и метаболитов составляет 3,6 часа. Основные метаболиты ипратропия бромида выводятся почками.

    Показания

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к атропину и его производным;

    – повышенная чувствительность к ипратропию бромиду или к другим компонентам препарата;

    – беременность (I триместр).

    Препарат Ипратропиум-аэронатив следует применять с осторожностью у пациентов с такими заболеваниями, как закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей, гиперплазия предстательной железы, а также во II и III триместрах беременности, в период грудного вскармливания и у детей в возрасте до 6 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Безопасность применения препарата Ипратропиум-аэронатив при беременности у человека не установлена. При назначении препарата во время возможной или подтвержденной беременности следует учитывать соотношение предполагаемой пользы от назначения ипратропия бромида для матери и возможного риска для плода. Применение препарата Ипратропиум-аэронатив в I триместре беременности противопоказано. Назначение препарата Ипратропиум-аэронатив во II и III триместрах беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода.

    В доклинических исследованиях не было выявлено эмбриотоксического или тератогенного действия ипратропия бромида при ингаляционном применении в дозах, значительно превышающих рекомендуемую терапевтическую дозу для человека.

    Данные о выделении ипратропия бромида с грудным молоком отсутствуют. Однако маловероятно, что ипратропия бромид особенно при ингаляционном применении может поступать с грудным молоком в организм ребенка в существенных количествах. Но во время применения препарата Ипратропиум-аэронатив кормящим грудью женщинам следует соблюдать осторожность.

    Клинические данные о влиянии ипратропия бромида на фертильность отсутствуют. Во время применения ипратропия бромида в доклинических исследованиях отрицательного воздействия на фертильность обнаружено не было.

    Способ применения и дозы

    Режим дозирования подбирается индивидуально. Во время терапии пациенты должны находить под медицинским наблюдением. Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу как во время неотложной, так и поддерживающей терапии. Если лечение не приводит к существенному улучшению, или состояние пациента ухудшается, необходима консультация врача для выработки нового плана терапии. В случае неожиданного или быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

    Если врачом не назначено иначе, рекомендуется следующий режим дозирования:

    Взрослые и дети, старше 6 лет

    2 ингаляционные дозы (40 мкг) 4 раза в сутки.

    Потребность в увеличении дозы может свидетельствовать о необходимости пересмотра основного лечения. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляционных доз (240 мкг) в сутки.

    Дети младше 6 лет

    В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 1 ингаляционная доза (20 мкг) 3 раза в день.

    Учитывая отсутствие полной информации, препарат Ипратропиум-аэронатив у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

    Инструкция по проведению ингаляций

    Препарат Ипратропиум-аэронатив предназначен только для ингаляционного применения.

    Перед первым использованием ингалятора или если ингалятором не пользовались неделю и дольше проверьте его работу. Для этого снимите защитный колпачок с мундштука ингалятора, хорошо встряхните ингалятор и нажмите на баллон, выпуская одну струю препарата в воздух.

    Шаг 1. Снимите защитный колпачок с мундштука ингалятора, как показано на рисунке 1.

    Шаг 2. Энергично потрясите ингалятор.

    Шаг 3. Сделать медленный, полный выдох. Не выдыхайте в ингалятор!

    Шаг 4. Удерживая баллон как показано на рисунке 2, плотно обхватить губами мундштук.

    Баллон должен быть направлен дном вверх (рисунок 2).

    Шаг 5. Выполните максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажмите на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы.

    Шаг 6. На несколько секунд задержите дыхание, затем выньте мундштук изо рта и медленно выдохните через нос.

    Шаг 7. Надеть защитный колпачок на мундштук ингалятора.

    Повторите шаги 2–6 для получения второй ингаляционной дозы, если это необходимо.

    Регулярно (раз в неделю) следует очищать мундштук ингалятора, как показано на рисунке 3.

    Выньте металлический баллончик из пластикового футляра и сполосните футляр и колпачок теплой водой. Не пользуйтесь горячей водой. Тщательно высушите, но не используйте для этого нагревательные устройства. Поместите баллончик обратно в футляр и наденьте колпачок. Не окунайте металлический баллончик в воду.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: пластиковый мундштук для рта разработан специально для препарата Ипратропиум-аэронатив и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Также нельзя использовать препарат Ипратропиум-аэронатив с какими-либо другими адаптерами, кроме мундштука, поставляемого вместе с препаратом.

    Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50 °С!

    Побочные действия

    Определение частоты: очень часто (>1/10), часто (от 1/100 до 1/10), нечасто (от 1/1000 до 1/100), редко (от 1/10000 до 1/1000), очень редко (

    Симптомы: специфических симптомов передозировки не выявлено. Учитывая широту

    терапевтического действия и местный способ применения ипратропия бромида, появление каких-либо серьезных антихолинергических симптомов маловероятно. Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия, такие как сухость во рту, нарушения зрения, увеличение частоты сердечных сокращений.

    Лечение: проведение симптоматической терапии.

    Взаимодействие

    Длительное совместное применение ингаляций ипратропия бромида с другими антихолинергическими лекарственными средствами не изучалось. Поэтому длительное совместное применение препарата Ипратропиум-аэронатив с другими антихолинергическими лекарственными средствами не рекомендуется.

    β-адренергические лекарственные средства и ксантиновые производные могут усиливать бронходилатирующее действие ипратропия бромида.

    Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

    Особые указания

    После применения препарата Ипратропиум-аэронатив могут возникать реакции немедленной гиперчувствительности, на что указывают редкие случаи возникновения сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, отека ротоглотки, бронхоспазма и анафилаксии.

    Парадоксальны и бронхоспазм

    Препарат Ипратропиум-аэронатив, как и другие ингаляционные лекарственные средства, способен вызывать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма применение препарата Ипратропиум-аэронатив следует немедленно прекратить и назначить альтернативную терапию.

    Нарушения со стороны органа зрения

    Препарат Ипратропиум-аэронатив у пациентов, предрасположенных к развитию закрытоугольной глаукомы, должен применяться с осторожностью.

    Имеются отдельные сообщения о случаях развития осложнений со стороны глаз (в том числе о развитии мидриаза, увеличении внутриглазного давления, развитии закрытоугольной глаукомы, болей в глазах) в тех случаях, когда ингалируемый ипратропия бромид, применявшийся изолированно или в комбинации с агонистом β2‑адренорецепторов, попадал в глаза.

    Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола вокруг предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаз вследствие гиперемии конъюнктивы и отеком роговицы. Если развивается любая совокупность этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста.

    Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении препарата Ипратропиум‑аэронатив.

    Следует соблюдать осторожность в целях предотвращения попадания аэрозоля в глаза. Поскольку аэрозоль выделяется из баллончика только при нажатии на него пациентом и поступает из мундштука в полость рта, риск его попадания в глаза невелик.

    Влияние на функцию почек и мочевыводящих путей

    Препарат Ипратропиум-аэронатив должен применяться с осторожностью у пациентов с имеющейся обструкцией мочевыводящих путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря).

    Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

    Пациенты с муковисцидозом могут быть предрасположены к нарушениям моторики желудочно‑кишечного тракта.

    Пациенты должны уметь правильно использовать препарат Ипратропиум-аэронатив аэрозоль для ингаляций дозированный. Пациента следует проинформировать о том, что, если ингаляции недостаточно эффективны, или произошло ухудшение состояния, следует обратиться к врачу для изменения плана лечения. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки пациент также должен немедленно обратиться к врачу.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

    Исследований по изучению влияния ипратропия бромида на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось. Однако, поскольку при применении препарата возможно развитие таких нежелательных явлений, как головокружение, нарушения аккомодации, мидриаз и затуманивание зрения, пациентам следует соблюдать осторожность во время управления транспортными средствами и механизмами.

    Ипратропиум-аэронатив аэр д/инг 20мкг/доза 200доз (Фармстандарт)

    Способ получения

    Доставка – невозможна Самовывоз – Бесплатно

    Описание

    • Количество в упаковке:
    • Производитель: Натива , Россия
    • Состав

      Состав на 1 дозу: Активное вещество:Ипратропия бромида моногидрат 0,021 мг (в пересчете на ипратропия бромид) (0,020 мг) Вспомогательные вещества:Этанол (спирт этиловый абсолютированный) 9,75 мг Лимонной кислоты моногидрат 0,005 мг, Триэтилцитрат 0,15 мг, Пропеллент R 134а(1,1,1,2-тетрафторэтан) 55,08 мг

      Ипратропиум-аэронатив является бронходилатирующим средством. Блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих веществ, а также угнетает спазм бронхов, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия – для развития тахикардии необходимо вдыхание около 500 доз, при этом лишь 10% достигает мелких бронхов и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), улучшает показатели функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и максимальный среднеэкспираторный поток (FEF25-75%) увеличивается на 15 % и более уже через 15 минут после введения препарата, максимальный эффект отмечается через 1-2 часа, и продолжается у большинства пациентов до 6 часов. У пациентов с бронхиальной астмой значительное улучшение функции внешнего дыхания отмечается у 40% пациентов (ОФВ1 увеличился на 15% и более).

      хроническая обструктивная болезнь легких; хронический бронхит; эмфизема легких; бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

      – повышенная чувствительность к атропину и его производным; – повышенная чувствительность к ипратропию бромиду или к другим компонентам препарата; – беременность (I триместр). С осторожностью: закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей, гиперплазия предстательной железы, II и III триместр беременности, грудное вскармливание, детский возраст (до 6 лет).

      Препарат «Ипратропиум-аэронатив» предназначен только для ингаляционного введения. Режим дозирования подбирается индивидуально. Если врачом не назначено иначе, для взрослых и детей старше 6 лет рекомендуется следующий режим дозирования: 2 ингаляционные дозы (40 мкг) 4 раза в день. ЛП-003125-300715 4 Потребность в увеличении дозы может свидетельствовать о необходимости пересмотра основного лечения. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций (240 мкг) в сутки. Если ингаляции недостаточно эффективны, или состояние пациента ухудшилось, необходимо обратиться к врачу для изменения плана лечения. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки следует немедленно обратиться к врачу. Дети младше 6 лет: в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 1 ингаляционная доза (20 мкг) 3 раза в день. Инструкция по проведению ингаляций Ипратропиум-аэронатив предназначен только для ингаляционного применения. Перед первым использованием ингалятора или если ингалятором не пользовались неделю и дольше проверьте его работу. Для этого снимите защитный колпачок с мундштука ингалятора, хорошо встряхните ингалятор и нажмите на баллон, выпуская одну струю препарата в воздух. Проведение ингаляции См. рисунок в инструкции ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: пластиковый мундштук для рта разработан специально для Ипратропиум-аэронатив и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Также нельзя использовать Ипратропиум-аэронатив с какими-либо другими адаптерами, кроме мундштука, поставляемого вместе с препаратом.

      При одновременном применении Бетта-адреномиметики и производные ксантина потенцируют бронходилатирующее действие препарата. Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении с другими антихолинергическими средствами отмечается аддитивное действие.

      Не рекомендуется назначать препарат для экстренного купирования приступа бронхиальной астмы (т.к. бронхолитический эффект развивается позднее, чем у ?- адреномиметиков). У пациентов с муковисцидозом повышен риск развития нарушений моторики ЖКТ. Пациенты должны уметь правильно использовать Ипратропиум-аэронатив аэрозоль для ингаляций дозированный. Пациента следует информировать о том, что если ингаляции недостаточно эффективны или произошло ухудшение состояния, следует обратиться к врачу для изменения плана лечения. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки пациент также должен немедленно обратиться к врачу. В случае появления какого-либо симптома приступа закрытоугольной глаукомы (боль в глазу, дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией) следует назначить капли, вызывающие сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу. Влияние на способность к управлению автомобилем и другими транспортными средствами, на работу с движущимися механизмами ЛП-003125-300715 7 Исследований по изучению влияния препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не проводилось. В случаи развития побочных эффектов при применении препарата следует воздержаться от вождения автотранспорта и управления механизмами. Передозировка Симптомы: специфических симптомов передозировки не выявлено. Учитывая широту терапевтического действия и местный способ применения Ипратропиума-аэронатив, появление каких-либо серьезных антихолинергических симптомов маловероятно. Возможны незначительные проявления системного антихолинергического действия, такие как сухость во рту, нарушения аккомодации, повышение частоты сердечных сокращений. Лечение: проведение симптоматической терапии.

      Аэрозоль для ингаляций дозированный, 20 мкг/доза. По 200 доз препарата в баллоне из нержавеющей стали с клапаном дозирующего действия и распылительной насадкой. Каждый баллон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

    Ссылка на основную публикацию