Ретенционная киста — лечение, удаление

Ретенционная киста

Ретенционная киста – это истинная киста, которая образуется в железе из-за нарушения оттока ее секрета. Такие кисты, как правило, возникают на шейке матки, слизистой оболочке полости рта, яичниках и проч. Многие специалисты утверждают, что в этих кистах находятся инфекционные агенты, которые при вскрытии новообразования могут выйти наружу и инфицировать близлежащие органы. Поэтому, дабы избежать многих проблем, практически каждый доктор настаивает на своевременном лечении и удалении ретенционных кист.

Ретенционные кисты подъязычных слюнных желез

Кистовидные расширения малых и больших подъязычных протоков локализуются на ограниченной территории дна ротовой полости – между слизистым слоем дна полости рта и верхним краем железы.

Что касается кист паренхимы, то они, благодаря плотным соединительнотканным перекладинам между дольками, выходят в клетчатку ложа железы, и не растут в ее сторону. Очень часто подобные кисты принимают форму «песочных часов», так как одна часть образования находится над диафрагмой ротовой полости, а другая – под нею.

Кисты наботовых желез

Ретенционная киста также может возникнуть в области шейки матки. Главной причиной этой патологии является нарастание плоского многослойного эпителия влагалища на цилиндрический эпителий, который выстилает цервикальный канал. В таких ситуациях данное образование называется кистой наботовых желез. Ретенционная киста шейки матки обычно возникает на фоне воспалительных заболеваний – эрозия шейки матки, цервицит, вызванный половыми инфекциями и проч.

Перед лечением ретенционных кист наботовых желез учитываются размеры и количество кист, а также, наличие рецидивов воспаления, которое может выражаться в кольпите, цервиците или аднексите. Хирургическое лечение (удаление) ретенционной кисты проводится только после полного устранения воспалительного процесса (вызвавшего данную патологию) и ликвидации возбудителя болезни, передающейся половым путем. Если придерживаться этой инструкции, то шансы на полное исчезновение кисты возрастают в несколько раз, а также, значительно уменьшается риск возникновения осложнений (например, масштабное воспаление в малом тазу). Хирургическое лечение ретенционных кист наботовых желез осуществляют с помощью криодеструкции и деатермокоагуляции.

Ретенционная киста яичника

Ретенционная киста яичника представляет собой опухолевидное новообразование, которое заполнено жидкостью или кровью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие. Главной особенностью данного образования является то, что оно не дает метастазов в близлежащие органы и ткани.

Основные причины возникновения этой патологии: эндокринные нарушения в организме, гормональный сбой, послеовуляционный период, гипотиреоз, многочисленные аборты, раннее половое созревание и тому подобное.

Жизненный цикл кисты

Кистовидное образование возникает из несостоявшегося фолликула. Затем киста начинает постепенно увеличиваться (за счет скапливающейся в ней крови или жидкости). При маленьких размерах данная патология протекает бессимптомно. Когда же размеры кисты достигают 10 сантиметров и больше, то появляется определенная симптоматика. В дальнейшем это новообразование может быть подвергнуто обратному развитию (инволюции – исчезновению) либо лопнуть. В момент нарушения целостности стенки кисты ее содержимое проникает в брюшную полость, провоцируя асептический воспалительный процесс (перитонит), который сопровождается клиникой острого живота (повышение температуры тела, резкая боль, напряжение мышц живота). Поэтому, если вовремя не прибегнуть к лечению ретенционной кисты, конечный результат может быть летальным.

Общие симптомы и клинические признаки кист яичников:

• Нарушение репродуктивной функции.
• Нарушение менструального цикла.
• Гормональные нарушения.
• Боли внизу живота (справа или слева).
• Увеличение объема живота.
• Клиника острого живота (при разрыве кисты).
• Нарушение пищеварения (при больших размерах образования).

Лечение ретенционных кист

Лечение ретенционной кисты имеет два направления: консервативная терапия и хирургический метод.

Консервативному лечению поддаются только кисты яичников. Оно заключается в наблюдении за пациенткой (систематический осмотр женщины с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости) на протяжении длительного периода времени и нормализации гормонального фона.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то больным необходимо, как можно раньше обратиться к оперативному методу – хирургическому удалению ретенционной кисты. В нынешнее время огромной популярностью пользуются операции, которые проводятся с помощью эндоскопии, так как преимущества их поистине многочисленны – эстетический эффект, низкий риск развития различных осложнений, минимальная травматизация организма, легкий послеоперационный период и проч. После удаления ретенционной кисты эндоскопическим методом, на передней брюшной стенке остается лишь несколько шрамов, размером в 1 сантиметр.

Что касается лечения кист подъязычных слюнных желез и шейки матки, то они устраняются также путем хирургического вмешательства. Консервативные методы в данных ситуациях просто бессильны.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ретенционная киста

Ретенционная киста (или истинная киста) – новообразование, возникающее в протоке или капсуле секреторного органа путем накопления своего жидкого секрета из-за нарушения его оттока. В некоторых случаях кисты образуются в процессе внутриутробного развития в результате сращения стенок потоков желез. Закупорку выводного канала, что также ведет к образованию кисты, может спровоцировать сгусток секрета, инородное тело и опухоль либо рубцовая ткань, сдавливающая стенки канала. Постепенно стенки полости растягиваются под давлением накапливаемой жидкости, образуя заполненные ею капсулы, внутренняя поверхность которых выстлана эпителием железы либо ее протока. Таким образом развиваются ретенционные кисты слюнных, молочных, сальных, предстательной, поджелудочной и других желез. К этой группе также относят фолликулярные кисты яичника и кисты в шейке матки. Ретенционные кисты не перерождаются в злокачественные образования. Рассмотрим некоторые из них.

Ретенционные кисты малых слюнных желез

Ретенционные кисты слюнных желез могут образовываться на губах, в области под языком, на щеках. Такие образования, заполненные слизью, называют мукоцеле. Обычно они не вызывают никаких болевых ощущений. Зачастую кисты образуются на нижней губе с внутренней поверхности, причиной может быть травма соединительной ткани, вызвавшая воспалительный процесс и разрушение слюнных протоков. При этом слюна будет скапливаться в самой железе, увеличивая ее до размеров небольшого, около 1 см в диаметре, шарообразного образования мягкой консистенции, цвет может варьировать от розового до синего.

В некоторых случаях ретенционная киста лопается, и скопившийся в ней инфильтрат выливается наружу, но после заживления раны образование вновь заполняется слюной. Этот процесс доставляет дискомфорт, если кисту не удалить, она может достигнуть значительных размеров и привести к деформации окружающих мягких тканей. Для удаления ретенционной кисты слюнных желез применяют цистэктомию – операцию, при которой полностью удаляется киста и ее оболочка.

Кисты наботовых желез

Главной причиной возникновения ретенционной кисты в шейке матки является нарастание на цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал (канал шейки матки), многослойного эпителия влагалища. Это новообразование также называют кистой наботовых желез. К его появлению приводит воспалительный процесс в шейке матки. Причиной воспаления могут быть инфекции и травмы, полученные при половых контактах, родах, операциях по прерыванию беременности и прочие. Киста, в свою очередь, также может стать очагом инфекции, провоцируя развитие хронических воспалительных процессов, которые часто становятся причиной внематочной беременности, бесплодия и других заболеваний.

Сложность диагностики ретенционной кисты в шейке матки заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно и обнаружить его чаще всего можно на плановом осмотре у гинеколога.

Удаление ретенционной кисты в шейке матки

Кисты наботовых желез не склонны к саморассасыванию. Чтобы избежать их дальнейшего роста, приводящего к деформации шейки матки, требуется лечение. Перед этим необходимо устранить воспалительный процесс, вызвавший новообразование, и лишь затем приступать к лечению кисты. Такая тактика позволит уменьшить риск возникновения осложнений, одним из которых может быть воспаление органов малого таза. Лечение ретенционной кисты в шейке матки проводят радикальным методом – удалением. Выбирая способ удаления, учитывают ее размеры, количество новообразований, а также наличие рецидивов воспаления. Способов удаления ретенционной кисты существует несколько:

• Прокол капсулы кисты. В капсуле может накапливаться гнойный инфильтрат, поэтому застоявшуюся слизь необходимо из кисты удалить и затем провести дезинфекцию зоны;
• Криотерапия. Данный метод подразумевает обработку пораженного места жидким азотом, при этом происходит замораживание ткани и разрушение клеток;
• Радиоволновое удаление. Воздействие волны высокой частоты приводит к коагуляции и дальнейшему испарению ткани кисты;
• Лазерная деструкция. Удаление кисты с помощью лазерной вапоризации.

Если кисту обнаружили во время беременности, ее удаление переносят на послеродовой период.

Симптомы и клинические признаки ретенционной кисты яичника

Ретенционные кисты яичника (фолликулярные) наиболее часто наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Они формируются из неразорвавшегося фолликула после овуляции, затем растут за счет скапливающейся в них жидкости. Внутренний слой кисты состоит из слоев фолликулярного эпителия, а наружный – из соединительной ткани. При росте образования эпителий истончается, его стенки становятся тонкими и прозрачными. Зачастую в одном яичнике одновременно могут образоваться несколько кист, которые затем сливаются в одну многокамерную. К причинам появления кисты относят:

• Гормональные сбои;
• Эндокринные нарушения;
• Эмоциональное напряжение, стрессы.

При небольших размерах патология протекает бес особых проявлений, но при ее дальнейшем росте может возникнуть: ноющая боль внизу живота с правой и левой стороны, увеличение кисты в объеме, ощущение тяжести. Когда размеры ретенционной кисты яичника достигают 10 см и более, возможны следующие осложнения:

• Перекрут ножки кисты яичника. Ощущается острая сильная боль внизу живота, повышается температура, падает артериальное давление, наблюдается тошнота, рвота;
• Разрыв кисты. Нарушается целостность стенок кисты и ее содержимое попадает в брюшную полость. Процесс сопровождается повышением температуры, острой болью, напряжением мышц живота. Разрыв образования может привести к перитониту и развитию массивного кровотечения.

При подобных симптомах необходима срочная госпитализация.

Лечение ретенционной кисты яичника

В некоторых случаях фолликулярные кисты яичника могут на протяжении нескольких месяцев самостоятельно рассосаться и не требуют лечения. Если патология не исчезает, то при нарушении гормонального фона назначаются комбинированные оральные контрацептивы, витамины, успокоительные препараты. Больным с избыточным весом для нормализации гормонального фона может быть назначена специальная диета и лечебная физкультура. Если киста образовалась вследствие воспалительного процесса в яичниках, терапию проводят антибиотиками и физиопроцедурами. При лечении ретенционной кисты больная должна регулярно проходить осмотры у врача и исследования методом УЗИ.

Если консервативные методы лечения ретенционной кисты не дают желаемого эффекта, новообразование достигло больших размеров, либо возникли осложнения, требуется оперативное вмешательство. Наиболее безопасным методом такого лечения является лапароскопия. Его преимуществами являются минимальный травматизм, низкий уровень возможных осложнений, эстетичный вид послеоперационных швов. Кроме того, эта операция не представляет угрозы при планировании беременности.

Ретенционная киста

Ретенционная киста – это округлое возвышающееся образование патологического характера, которое имеет прозрачную или синеватую тонкую оболочку со слизистым содержимым. Ретенционные кисты могут быть приобретенными или врожденными. Образуются приобретенные ретенционные кисты вследствии накопления секрета, имеющего жидкую консистенцию, в капсуле или протоке секреторного органа. Врожденные ретенционные кисты возникают в тех случаях, когда еще при внутриутробном развитии ребенка у него сращиваются стенки потоков желез.

Данные новообразования могут появиться в любом возрасте и, зачастую, поражают элементы эндокринной и экзокринной систем. Механизм развития ретенционной кисты: из-за закупорки выводящего канала железы сгустком самого секрета, инородным телом или при сдавливании его стенок рубцовой тканью или опухолью останавливается отток жидкого секрета. Из-за накопления жидкости постепенно растягиваются стенки полости, вследствии чего и развиваются кисты молочных, сальных, поджелудочной, предстательной, бартолиниевых, а также других желез. К этой патологической группе относятся также киста желтого тела и фолликулярные кисты яичника.

Ретенционная киста в шейке матки

Возникает ретенционная киста в шейке матки из-за нарастания на цилиндрический эпителий, который выстилает цервикальный канал плоского многослойного эпителия влагалищной части. Такие новообразования называют кистами наботовых желез. Вызывают ретенционные кисты в шейке матки воспалительные заболевания: цервициты, вызванные половыми инфекциями, и эрозии шейки матки. При лечении ретенционных кист в шейке матки для избегания повторного заражения удаляют внутрикистозную жидкость, так как в ней могут содержаться инфекционные возбудители.

Ретенционные кисты яичников

Симптомами ретенционных кист яичников являются:

• Нарушения менструального цикла. При развитии болезни у подростков отмечается позднее наступление первой менструации. В дальнейшем менструации становятся нерегулярными, появляются олигоменорея (снижение продолжительности менструаций) и гипоменорея (уменьшение выделений во время менструации). Иногда возникает аменорея (полное прекращение менструаций);
• Ановуляторное бесплодие. При данной разновидности бесплодия беременность возможна, но она имеет свойство прерываться на разных стадиях развития;
• Акне (угревая сыпь) в подростковом периоде;
• Выпадение волос или облысение;
• Гирсутизм, характеризирующийся усиленным ростом волос на конечностях, лице и области вокруг сосков;
• Ожирение.

Ретенционные кисты яичников являются неразорвавшимися фолликулами с накапливающейся внутри жидкостью, которые начинают формироваться после овуляции. Разрываются ретенционные кисты яичников из-за снижения в крови количества эстрогенов, что обычно происходит в очередную менструацию. Их разрыв и, соответственно, излитие содержимого в брюшную полость приводит к раздражениям тканей и болезненным ощущениям.

Лечение ретенционных кист

Лечение ретенционных кист в основном является хирургическим. Перед удалением ретенционных кист в шейке матки учитывается их размер, количество и наличие воспалительных рецидивов (цервицита, кольпита (вагинита), аднексита). Удаление ретенционных кист проводится только после полного устранения воспалительных процессов и возбудителей болезни, которые передаются половым путем. Такие процедуры способствуют исчезновению ретенционной кисты, а также значительно уменьшают риск появления осложнений (масштабных воспалительных процессов в малом тазу). Удаляют ретенционные кисты методами диатермокоагуляции, крио- и лазеродеструкции.

Лечение ретенционных кист яичников заключается в употреблении обезболивающих препаратов, гормонотерапии и использовании оральных контрацептивов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Все о ретенционной кисте слюнной железы

Ротовая полость больше, чем другие области подвержена воспалительным заболеваниям. Ретенционная киста слюнной железы чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Образование приносит массу дискомфорта в повседневной жизни: нарушает процесс пережевывания и глотания пищи, изменяет речь. Кроме того, оно опасно возможными осложнениями.

Содержание

• Что такое ретенционная киста слюнных желез
• Чем опасно заболевание
• Излюбленная локализация ретенционных кист
• Малые слюнные железы
• Подъязычные
• Околоушные
• Подчелюстные
• Диагностика и методы лечения
• Удаление ретенционной кисты: подготовка и ход операции
• Что ожидает в послеоперационном периоде

Что представляет собой ретенционная киста слюнной железы

Окклюзионная пробка, перекрывающая проток слюнной железы ведет к формированию полости из соединительной ткани, наполненной прозрачным слизистым содержимым. Это безболезненное выпячивание имеет розовый цвет. При разрастании и растяжении оболочки приобретает синюшный оттенок.

Ретенционная киста не стабильна, она постепенно увеличивается в размере за счет накопления слюнного экссудата в полости. Встречаются однокамерные, реже многокамерные образования.

При формировании полости внутри паренхимы, киста прощупывается, как плотный гиперемированный узелок – это более опасный вид. Закупорка железы не «рассасывается сама собой», заболевание требует квалифицированной помощи, поскольку без надлежащего лечения происходит ее воспаление.

Причины появления ретенционных кист

Нарушение оттока слюнного секрета бывает полным или частичным. Основными причинами явления становятся:

• травмы инородным телом, некачественными зубными пломбами или протезами;
• образование слюнного камня;
• сдавливание протока опухолевидными образованиями.

У детей травмирующим фактором становятся растущие резцы.

Провоцирующие формирование кист факторы:

• недостаточный гигиенический уход;
• наличие кариозных полостей;
• хронические воспалительные процессы полости рта;
• курение.

Чаще всего заболевание встречается в возрасте до 12 лет. У новорожденных процент возникновения невелик. Здесь основная причина – внутриутробное нарушение развития.

Опасно ли заболевание

Кистозное образование не относится к патологиям, угрожающим жизни человека, но это не значит, что болезнь безопасна. Самое частое последствие – инфицирование, развитие абсцесса (локального нагноившегося очага) или флегмоны (разлитого гнойного процесса).

У детей киста значительных размеров деформирует уздечку языка, нарушает формирование речи. Часто отмечаются рецидивы – периодическое опорожнение полости и повторное наполнение ее экссудатом.

Удаление образования в начальном процессе всегда проходят легче. Хирургическое вмешательство на запущенной стадии повышает риск травмирования лицевого нерва.

Классификация и места локализации ретенционных кист

При диагностировании кист на малую слюнную приходится около 55 % — это наиболее часто встречаемый вид. Подъязычная занимает 35%, остальные 10% делят между собой околоушная железа и подчелюстная. Каждая из них имеет свою клиническую картину и место локализации.

Ретенционная киста малой слюнной железы

Это подвижный узелок с прозрачным содержимым, не более сантиметра в диаметре. Для него характерен медленный рост и безболезненность. Излюбленная локализация – слизистая нижней губы, а также внутренняя сторона щек.

Ретенционная киста подъязычной железы

В медицинской терминологии – ранула, располагается у основания языка. Образование с прозрачными стенками имеет синеватый оттенок. Ретенционная киста подъязычной железы может достигать значительных размеров, затрудняя речь и пережевывание пищи. Иногда наблюдается опорожнение при случайной травме, после чего полость наполняется вновь.

Киста околоушная

Описывается, как односторонняя отечность и асимметрия лица. Обнаруживается с внутренней стороны у угла челюсти. Это безболезненное подвижное образование, склонное к нагноению.

Подчелюстная киста

Обнаруживается в подчелюстной зоне большой слюнной железы. Прощупывается, как эластичная подвижная округлость. Быстрое увеличение визуально сглаживает контур лица, деформирует его.

Диагностика и виды лечения

Предварительный диагноз ставится на основе клинических проявлений. Стандартные лабораторные анализы в этом случае дают мало информации. Обследование проводят методом УЗИ, рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Обязательной считается пункция образования, биохимический и цитологический анализ взятого материала.

Дифференциальная диагностика – исключение из подозрения доброкачественных (липома, дермоид, гемангиома) и злокачественных опухолей. Кроме того, клинические признаки кист схожи с лимфаденитом.

Единственное эффективное лечение, позволяющее полностью избавиться от проблемы – оперативное. В зависимости от расположения кисты доступ осуществляется из ротовой полости или наружно. Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы проводят методом «вылущивания» из слизистой под инфильтративной анестезией. В других случаях применяется: дренирование железы, ее удаление, иссечение окружающих тканей.

Лечение народными средствами не избавляет от образования, но нацелено на профилактику воспалительного процесса. Среди эффективных рецептов для полоскания:

• раствор пищевой соды и соли, в равных пропорциях;
• разведенные в стакане воды комнатной температуры 10 мл масла эвкалипта;
• отвар ромашки, шалфея или календулы.

Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы: подготовка, ход операции

Если подтвержден диагноз – ретенционная киста малой слюнной железы, лечение проводится оперативное с применением местного обезболивания. Это несложная операция, длящаяся 30 – 50 минут, но и она требует подготовки пациента:

• сбор анамнеза на наличие аллергических реакций;
• анализ крови на уровень, гемоглобина и протромбина;
• анализ на инфекции, передающиеся гемотрансмиссивным путем;
• флюорография.

За неделю до оперативного вмешательства вводят паузу на прием лекарственных средств, за исключением жизненно необходимых.

Если используется инфильтрационная анестезия, в день операции, разрешается легкий завтрак в небольших порциях. Ретенционная киста малой слюнной железы устраняется в условиях амбулатории доступом через рот:

1. После обезболивания проводится разрез слизистой над участком, где расположена киста.
2. Образование «вылущивается» из ткани, ножка перевязывается и обрезается.
3. Рана дренируется для предотвращения скопления экссудата.
4. Ушивание происходит рассасывающимися нитями, не требующими удаления впоследствии.
5. Накладывается асептическая повязка.

Иссеченные ткани направляются на цитологическое и гистологическое исследование для исключения злокачественной направленности. Как выглядит рана после удаления видно на фото.

Поведение в послеоперационный период

Особое значение для предотвращения постоперационных осложнений имеет уход и диета в последующие 5 – 7 дней. Рана обрабатывается соответственно врачебным рекомендациям, запрещается самостоятельно удалять дренаж. При усилении отечности, повышении температуры, выделении гнойного содержимого из раны необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

В первую неделю из питания исключаются острые и кислые блюда, противопоказана горячая и грубая пища. Диета состоит из протертых продуктов комнатной или теплой температуры. Каждый прием пищи заканчивается полосканием раствором пищевой соды или травяным отваром.

Образования на слюнных железах нельзя игнорировать. Использование народных рецептов не должно быть длительным особенно, если нет ощутимого результата от их применения. Чем раньше начато лечение кисты, тем менее безболезненным и быстрым окажется восстановительный период.

Лечение кист малых и подъязычных слюнных желез лазером

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Хирургия →
• Лечение кист малых и подъязычных слюнных желез лазером

Рассмотрены и клинически проанализированы варианты лечения ретенционных кист слизистой оболочки полости рта и кисты подъязычной слюнной железы, применение допплерографии для исследования кровотока микроциркуляции в послеоперационном периоде.

Ретенционные кисты и кисты подъязычной слюнной железы весьма распространены — на их долю приходится от 30 до 50% всех кистозных новообразований челюстно-лицевой области. Имеющиеся способы их лечения не удовлетворяют практикующих врачей, поскольку попрежнему высок процент рецидивов. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о применении углекислотного лазерного скальпеля с низкоэнергетическим излучением в лечении ретенционных кист и кисты подъязычной слюнной железы. Возможность одномоментного удаления оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности с полноценным гемостазом создает благоприятные условия для заживления раны. Применение такого метода у больных с указанной патологией может ускорить репаративные процессы и снизить количество осложнений.

Целями исследования явились: оценка имеющихся методов лечения кист слизистой оболочки полости рта (СОПР) и кисты подъязычной слюнной железы; повышение эффективности лечения; разработка новых методик хирургического лечения; исследование микроциркуляции СОПР методом допплерографии.

Материал и методы

Проведен анализ клинического наблюдения пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику ТГМА в связи с кистами малых слюнных желез и кистами подъязычной слюнной железы. Исследована также микроциркуляция СОПР методом допплерографии. Наблюдались 168 человек в возрасте от 12 до 70 лет с диагнозом «ретенционная киста» (см. таблицу).

Локализация ретенционных кист была следующей: на нижней губе — у 155 человек, на верхней — у 4, на щеке — у 3, в области угла рта — у 1, на языке — у 2, на небе — у 2, на uvule — у 1.

Диагноз ретенционной слизистой кисты поставить нетрудно. Киста имеет полукруглую или круглую форму, ее размеры от 0,5 до 3 см в диаметре, безболезненная, с голубоватым оттенком слизистой над ней.

У 50 больных контрольной группы применяли общепринятые методы лечения. Проводили 2 сходящихся полуовальных разреза. Затем москитом тупо выделяли кисту, накладывали швы на слизистую оболочку. В этой группе мы наблюдали боли, отек в течение 3 дней у 43 (86%) больных, у 3 (6%) — нагноение операционной раны, у 4 (8%) — пограничные кисты.

У 118 больных применяли лазерную установку Скальпель-1. У 41 больного с небольшими кистами (до 0,5 см в диаметре) использовали фотокоагуляцию или выпаривание кисты, послеоперационные раны у них заживали вторичным натяжением с образованием малозаметного рубца. У 35 больных применяли лазерное иссечение более крупных кист с наложением швов, у 42 с различными кистами — лазерную цистотомию. Операция заключается в следующем. После местной анестезии лазерным скальпелем испаряют выпуклую часть слизистой оболочки и кисты, при этом происходит сварка слизистой оболочки дна полости рта с оболочкой кисты. У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов кисты не было.

В постоперационный период у пациентов, прооперированных с применением лазерного скальпеля, исследовали микроциркуляцию СОПР методом допплерографии.

Вычисляли средние значения линейной (рис. 1) и объемной (рис. 2) скоростей кровотока для всех сроков лечения. Результаты исследования показали, что гемодинамические показатели в области послеоперационной раны возрастают на протяжении всего срока лечения.

Рис. 1. Зависимость средней линейной скорости кровотока от сроков лечения.

Рис. 2. Зависимость средней объемной скорости кровотока от срока лечения.

Следует отметить, что с 14-го дня до окончания лечения усиление микроциркуляции не столь значительно, как вначале (до 7 дней). Особенно важно то, что кровоток восстанавливается полностью через 1 мес после операции. Необходимо подчеркнуть, что основные показатели гемодинамики у больных разного возраста существенно не различались, что позволяет рекомендовать применение лазера у больных разных возрастов.

В клинике ТГМА наблюдались также 52 больных (24 мужчины и 28 женщин) с кистой подъязычной слюнной железы (ранула). Возраст больных составил от 10 до 70 лет. Все операции проводили под местной анестезией. 28 больных оперировали общепринятыми методами, у 8 иссекали кисту полностью. У 3 пациентов имели место осложнения: у 2 — ранение магистральных сосудов, их в экстренном порядке направляли в отделение челюстно-лицевой хирургии; у 1 — во время операции был пересечен вартонов проток, после чего он с трудом принимал пищу из-за резких болей и сухости полости рта. У других больных контрольной группы проводили цистотомию, т.е. вскрывали верхний отдел слизистой и кисты; затем слизистую оболочку дна полости рта сшивали со слизистой оболочкой кисты. Данный метод очень трудоемок, травматичен, вследствие чего наблюдались рецидивы.

Предложенный нами новый способ заключается в следующем. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией, положение больного — на хирургическом столе на спине с приведенным к груди подбородком. Это хирургическое вмешательство можно проводить и в кресле. В переднем отделе обычным скальпелем вскрывается слизистая кисты. В ранулу вводится специальный зажим — рис. 3 (патент на полезную модель №52564 от 10.04.06). Рабочая нижняя часть зажима состоит из круглой металлической пластины 7, а верхняя имеет вид кольца той же формы 8. Пластина служит экраном, защищая окружающие ткани от воздействия лазера (проток подчелюстной слюнной железы ductus submandibularis — Wartonii, подъязычный нерв n. hypoglossus, язычная артерия a. lingualis). Кольцо с пластиной зажимает переднюю и верхнюю части кисты и слизистой оболочки дна полости рта. Затем лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссекается слизистая оболочка дна полости рта и слизистая кисты по периметру. В результате компрессии и фиксации зажима за счет фрезевых насечек 9 на верхней круглой металлической пластине в виде кольца и воздействия лазерного скальпеля происходит лазерная сварка, что позволяет не накладывать швы. Операция прошла без осложнений у всех 24 больных. При контроле результатов в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Рис. 3. Зажим для фиксации кисты подъязычной слюнной железы:

1 — перекрещивающиеся бранши;

2 — соединительный шарнир;

3 — кольца для пальцев;

5 — уплощенные бранши;

6 — рабочие губки;

7 — плоская рабочая губка;

8 — рабочая губка в виде кольца;

9 — фрезевые насечки на губки в виде кольца.

Клинический пример.

Пациентка К., 46 лет, обратилась с жалобами на медленный рост образования в подъязычной области, смещение языка вправо, дискомфорт во время приема пищи (рис. 4). Пациентке под инфильтрационной анестезией в переднем отделе скальпелем вскрыта слизистая кисты. В полость кисты введен лазерный зажим и зафиксирован кремальерами. Лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссечена слизистая дна полости рта и кисты по периметру (рис. 5). Швы после операции не накладывались (рис. 6), медикаментозное лечение не назначалось. Послеоперационный период прошел без воспалительных явлений (рис. 7, рис. 8).

Рис. 4. До оперативного лечения.

Рис. 5. Наложение лазерного зажима и иссечение кисты лазерным скальпелем.

Рис. 6. Вид раны после операции.

Рис. 7. Через 2 сут после операции.

Рис. 8. Через 7 дней после операции.

Результаты и обсуждение

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов

кисты не было. На наш взгляд, методика ультразвуковой компьютеризированной допплерографии является достаточно информативной. Она позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляторного русла в области послеоперационной раны на слизистых полости рта, не оказывающей, по нашему мнению, какого-либо негативного воздействия на организм человека при лечении ретенционных кист малых слюнных желез.

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отеки были минимальными или отсутствовали. При отдаленном наблюдении за больными в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Таким образом, предлагаемая нами методика лечения лазером ретенционных кист малых слюнных желез СОПР

оптимальна, поскольку рецидивов не наблюдалось. По результатам допплерографии, применение лазера при лечении ретенционных кист возможно у лиц разных возрастных групп. Лазерный зажим обеспечивает полноценный гемостаз в лазерной ране, не требует дополнительной перевязки сосудов, позволяет сократить потребность в шовном материале, облегчает проведение операции и сокращает ее длительность. Данный метод при использовании особой конструкции предложенного нами зажима для фиксации кисты подъязычной слюнной железы дает возможность избежать излишней травматизации подлежащих тканей и магистральных сосудов. Одномоментное удаление оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности уже обеспечивает благоприятные условия для заживления раны. К достоинствам метода относятся также сокращение сроков временной нетрудоспособности и техническая простота выполнения хирургического вмешательства.

Авторы:
д.м.н., проф. В.В. Богатов
к.м.н. В.В. Выборнов
И.Ю. Малиновский

Кафедра хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии с курсом онкостоматологии Тверской государственной медицинской академии

Способы лечения ретенционной кисты нижней губы

Слизистая оболочка полости рта часто подвергается воздействию различных раздражителей. Постоянное ее травмирование может спровоцировать закрытие протока малой слюнной железы и привести к формированию доброкачественной опухоли – ретенционной кисты нижней губы. По международному классификатору болезней (мкб-10) патология имеет код К11.6.

Описание

Наряду с большими слюнными железами в ротовой полости содержится огромное количество малых слюнных желез. Все они находятся в ее подслизистом слое (внутренняя поверхность губ, щек и язык) и имеют очень небольшой размер, не более 3 мм.

Малая слюнная железа представляет собой своеобразный «мешочек», выстланный эпителиальной тканью с одним выводным протоком. Постоянно продуцируемая железой слюна выводится на поверхность и увлажняет слизистую ротовой полости. В процессе регенерации эпителиальной ткани после травмирования, выводной проток железы может закупориться или зарасти, отчего вырабатываемый секрет начинает скапливаться внутри железы, не получая выхода.

Больная железа начинает увеличиваться, формируя кисту, наполненную инфицированной жидкостью (мукоцеле). При случайном нарушении ее стенок бактериальная инфекция распространяется вокруг и поражает соседние ткани.

Развиваясь, новообразование существенно увеличивается в размере, мешает при разговоре или приеме пищи.

В зависимости от того, какая именно слюнная железа была травмирована, выделяют следующие виды ретенционных кист, локализующихся в ротовой полости (ранул).

• Подъязычная – локализуется в подъязычно-челюстной области. Она крупнее, удаляется с трудом, склонна к рецидивам.
• Подчелюстная – локализуется в поднижнечелюстном треугольнике. Имеет особенность давать осложнения, поражая подъязычную область.
• Околоушная – поражают околоушные железы. Диагностируется редко. Одним из основных ее симптомов является болевой синдром в околоушной области при открывании рта.
• Экстравазантная – формируется с образованием грануляционной ткани внутри пораженной железы.

Местоположение ретенционной кисты на губе зависит от того, какая область была травмирована. При неправильном прикусе она локализуется там, где губа соприкасается с режущим краем зубов. Если причиной травмирования является постоянный ожог горячей пищей, то киста образуется ближе к красной кайме губы.

Причины возникновения

Основной причиной ретенционной кисты является механическое травмирование или ожог слизистой на внутренней стороне губы. Но есть и другие факторы риска:

• воспалительный процесс полости рта (стоматит, гингивит, пародонтоз);
• врожденная атрофия протоков слюнных желез;
• генетическая предрасполженность (чаще всего возникает такая киста на губе у ребенка);
• сдавление слюнного протока опухолевым процессом;
• перекрытие канала саливолитом (камнем слюнной железы);
• рубец, сформировавшийся после травмы или перенесенной операции;
• сгущение слюны в результате нарушения обмена веществ.

Клинические проявления

В первое время пациент ощущает новообразование, как небольшой единичный нарост на слизистой нижней губы. При надавливании боль и дискомфортные ощущения отсутствуют. Киста на губе постепенно прогрессирует, увеличиваясь в размерах до 2 см.

После травмирования стенок и вытекания кистозного секрета пациент ощущает неприятный запах, замечает примесь гноя и крови. Через некоторое время после опорожнения, патологическая жидкость накапливается снова, и новообразование вскоре принимает прежние размеры.

Присоединение воспалительного процесса может провоцировать болевой синдром. Постоянное травмирование ретенционной кисты грозит вовлечением окружающих тканей и развитием осложнений (кровотечения, изъязвления слизистой, абсцессы). При попадании инфекции в кровяное русло, страдает весь организм, ухудшается общее состояние, начинается интоксикация.

Довольно часты случаи перерождения патологически измененных клеток кисты в злокачественные. Группу риска составляют курящие пациенты, чья слизистая оболочка подвергается регулярному воздействию ядовитых сигаретных смол.

Методы диагностики

После внешнего осмотра новообразования на нижней губе стоматолог назначает ряд инструментальных исследований. Они позволяют определить состояние протока пострадавшей слюнной железы, наличие в нем конкрементов. Лабораторное исследование дает возможность выявить характер воспалительного процесса и вид бактериальной микрофлоры, исключить наличие злокачественного новообразования. Проводят следующие виды диагностики:

• зондирование протока слюнной железы;
• ультразвуковое исследование слюнной железы;
• сиалографию – контрастное рентгенологическое исследование слюнных желез;
• гистологическое исследование операционного материала (проводится после завершения операции).

Консервативное лечение

Для лечения ретенционной кисты на губе рекомендовано оперативное вмешательство. Только радикальный метод терапии может обеспечить быстрое и полное выздоровление пациента с минимальным риском рецидивов.

В некоторых случаях слюнной проток через некоторое время самостоятельно восстанавливает свое функционирование. В этом случае киста рассасывается, и необходимость в лечении отпадает. Но, в большинстве случаев, киста прогрессирует, и больному назначается операция цистэктомии.

После проведения цистэктомии хирург рекомендует ежедневно дезинфицировать область шва раствором Хлоргексидина, наносить средства Метрогил Дента, Холисар, Прополисную мазь и другие ранозаживляющие препараты.

Оперативное вмешательство

Для лечения ретенционной кисты нижней губы, в большинстве случаев, пациентам рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе операции по удалению кисты на губе (цистэктомии) производят:

• удаление больной слюнной железы вместе с капсулой с сохранением целостности стенок;
• удаление тканей, окружающих воспаленную капсулу и соседних слюнных желез во избежание их вторичного воспаления и развития рецидивов;
• устранение деформации и восстановление эстетики зоны губ.

Удаление ретенционной кисты нижней губы в большинстве случаев осуществляется традиционным скальпелем. Современные методы (лазерное удаление, применение ультразвукового и радиочастотного скальпеля) также могут применяться.

Они имеют свои преимущества: ускоряют ход операции, делают ее менее болезненной, облегчают соблюдение правил асептики и антисептики. Но при их использовании риск перфорации оболочки новообразования несколько выше. К тому же при использовании лазерного метода удаления, регенерация тканей не всегда идет правильно, что создает риск появления косметических дефектов.

Цистэктомия осуществляется следующим образом:

• после проведения местной анестезии делают операционный разрез;
• иссекая окружающие ткани, добираются до кисты;
• осторожно убирают новообразование, стараясь не повредить его стенок;
• удаляют соседние малые слюнные железы, дезинфицируют рану;
• накладывают шов, используя рассасывающуюся или нерассасывающуюся нить, по усмотрению хирурга.

После операции пациент уходит домой, осуществляя регулярную дезинфекцию полости рта: применяет полоскания и обрабатывает область шва антисептиками, прописанными хирургом. Могут применяться для скорейшей регенерации ткани и средства народной медицины.

Нетрадиционная медицина

После операции, для скорейшего заживления, используют полоскания из отваров трав с вяжущим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Вот несколько рецептов:

• В стакане теплой кипяченой воды разводят по чайной ложке соли и пищевой соды, добавляют в раствор три капли йода. Применяют полоскание несколько раз в день до заживления операционной раны.
• Прикладывают к области поражения измельченный лист растения каланхоэ. Его сок имеет хороший противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.
• Берут две столовые ложки лекарственного сбора, составленного из ромашки, календулы, коры дуба, тысячелистника. Заливают 300 мг кипяченой воды. Томят на водяной бане в течение получаса, процеживают. Полощут полученным отваром ротовую полость для дезинфекции и уменьшения риска воспалений.

Вылечить ретенционную кисту народными методами — невозможно! Нетрадиционная медицина применяется только как вспомогательная терапия.

Возможные осложнения

При выполнении всех рекомендаций хирурга послеоперационное восстановление слизистой нижней губы в большинстве случаев проходит быстро и безболезненно. Но в редких случаях возможны осложнения.

Чтобы снизить их риск следует некоторое время после вмешательства беречь слизистую от воздействия раздражающей пищи и травмирования, не курить, не употреблять алкоголь, проводить обработку дезинфицирующими препаратами. Риск осложнений увеличивается, при большом размере операционной раны, отсутствии грамотного послеоперационного ухода. Основные виды послеоперационных нарушений таковы:

• операционная рана открылась повторно;
• в рану попала инфекция, и начался воспалительный процесс;
• киста была удалена не полностью, и начался рецидив.

При любом осложнении следует повторно обратиться к стоматологу за профессиональной помощью. Он откроет рану, произведет тщательную обработку, вновь наложит швы. При необходимости произведет повторное удаление оставшихся тканей кистозного образования.

Видео по теме