Причины инфаркта: когда риск заболевания выше всего?

Инфаркт: 10 факторов риска, которые должен знать каждый

Инфаркт… Бытует мнение, что эта страшная болезнь может застигнуть человека внезапно, причем, вне зависимости от возраста. И, если люди, уже страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, прислушиваются к своему состоянию, то многие в повседневной суете и заботах не обращают на тревожные звоночки, которые посылает организм, требуя обратить внимание и принять меры.

В этой статье мы обратим ваше внимание на тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать, они помогут понять, кто из нас находится в группе риска.

Симптомы инфаркта

Основной симптом, приближения инфаркта, на который нельзя не обращать внимание – это резкая боль в груди, не стихающая в любом положении. Боль может отдавать в спину под лопатку, в левую, а иногда и в правую руку, в желудок и даже в челюсть. Кроме сильной боли может ощущаться непонятное беспокойство, резко накатывает усталость, появляется одышка, тошнота и головокружение, пальцы рук, ног и губы синеют.

“При появлении болей в сердце и вышеперечисленных признаков нужно успокоиться, немедленно вызвать скорую помощь и принять лекарство “

Что делать при болях в сердце

Если вы ощущаете боль в сердце, следует немедленно прекратить всякие действия – сесть или лечь, положить под язык таблетку нитроглицерина. Если боль не стихает, то вторую таблетку нитроглицерина можно принять через 5-6 минут, но учтите, что нельзя принимать более пяти таблеток нитроглицерина в течение часа.

Чтобы успокоить нервы, полезно будет выпить 30-40 капель валокордина. Чтобы уменьшить сгусток в коронарной артерии можно разжевать таблетку аспирина.

Факторы риска инфаркта, которые нужно знать каждому

Врачи утверждают, что более девяноста процентов риска развития инфаркта во всем мире определяют всего десять факторов, знать которые просто необходимо каждому.

• Один из основных факторов риск развития инфаркта – это коэффициент атерогенности, то есть, соотношение между «хорошим» и «плохим» видами холестерина. Опасность появляется, если он больше 2,5-3. Повышение коэффициента атерогенности можно наблюдать в случае развития гипертонической и ишемической болезнях сердца, а также при всех стадиях атеросклероза.

• Курение не так безобидно, как пытаются убедить себя курильщики, ведь оно повышает уровень «плохого» холестерина в крови, ускоряет свертываемость крови на 15-26%, что увеличивает риск образования тромбов, а также повышает давление в сердечной мышце и способствует развитию атеросклероза.

• Абдоминальное ожирение характеризуется распределением основной массы жира в области туловища и во внутренних органах. Оно ослабляет сердце и приводит к снижению уровня «хорошего» холестерина. Чтобы понять, насколько этот фактор вам угрожает, достаточно измерить талию. При объеме талии свыше 94 см у мужчин и 80 см у женщин появляется некоторый риск для здоровья, а при объеме талии свыше 102 см у мужчин и свыше 88 см у женщин риск для здоровья существенно возрастает.

• Отрицательно влияет на функцию и кровоснабжение миокарда, увеличивает склонность к тромбозу сахарный диабет. Нормой является уровень сахара в крови натощак 5,5 ммоль/л, а после еды уровень сахара может повыситься до7,8 ммоль. Если цифры выше, это повод серьезно заняться своим здоровьем.

• Повышение артериальное давление при наличии атеросклероза увеличивает риск развития инфаркта в 5 раз. Более того, появляется серьезный риск инсульта. Нормой артериального давления для взрослых считаются показатели до 130-139/85-89 мм ртутного столба.

• Все наши неприятности и проблемы не проходят бесследно для сердца. Установлено, что частые и длительные стрессы вызывают острые спазмы коронарных сосудов, повышают артериальное давление и фактически запускают механизм развития болезни.

• Если вы имеете сидячую работу и ведете малоподвижный образ жизни, не удивляйтесь ухудшению состояния крови по жировым показателям, повышенному холестерину и появлению жировых бляшек. Все это повышает склонность к образованию тромбов, а также приводит к отмиранию мелких кровеносных сосудов, питающих мышцу сердца.

• Неправильное питание с большим потреблением жирной пищи и недостаточным количеством в рационе фруктов и овощей не только приводит к ожирению. Опасность состоит в повышении уровня «плохого» холестерина.

• Злоупотребление алкоголем – прямой путь к спазмам сосудов и тяжелым приступам стенокардии.

• Серьезное влияние оказывает и наследственный фактор – наличие в семье лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нельзя обойти стороной и возраст. Людей старше 60 лет, имеющих в семье случаи ранних инфарктов, в случае повышения уровня холестерина, можно отнести к первой группе риска развития инфаркта.

Инфаркт не падает, как снег на голову. Организм заранее начинает нас предупреждать об опасности. И очень важно вовремя услышать эти тревожные звонки, чтобы успеть принять меры!

Какие факторы провоцируют инфаркт?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сегодня широко распространена в разных странах на разных континентах. Она имеет несколько клинических форм, таких, например, как инфаркт миокарда. При этом заболевании происходит некроз (отмирание) небольшой части сердечной мышцы (миокарда).

Основная причина процесса – недостаточное кровоснабжение – абсолютное или относительное – этого органа. Поскольку существует множество факторов риска получить данный диагноз, то специалисты объединили их в категории факторов инфаркта миокарда.

Что такое факторы риска?

На развитие любой болезни, в том числе и инфаркта миокарда, влияют разные факторы, способные ускорять течение заболевания. Можно ли как-то воздействовать на них? Действительно, некоторые из них поддаются влиянию извне, другие – нет. Например, такие факторы, как принадлежность к полу, определенный генотип заложены самой природой, и их изменить нельзя. Сюда же относят генетическую предрасположенность или возраст.

Но существуют и другие, которые человек может ослабить. Такие факторы риска инфаркта миокарда, как, например, курение, лишние килограммы или малоподвижный образ жизни, можно отрегулировать самостоятельно. И это будет первый шаг к здоровью сердца. Всегда легче предупредить болезнь, чем лечить ее.

От инфаркта миокарда часто умирают люди в большинстве развитых стран. В среднем среди 1 миллион заболевших приходится 300 000 случаев летального исхода. К сожалению, это не радующая статистика. Это пища для размышлений и поиска ответа на вопросы:

1. Почему половина людей, которых не смогли спасти, умерла в первый час от начала развития заболевания?
2. Как повлиять на основные факторы риска?
3. Как уменьшить процент заболевших и умерших людей?
4. Что может сделать человек самостоятельно, чтобы избежать развития болезни с возрастом?

По данным медицинских исследований, распространенность этого диагноза среди мужчин выше в 5 раз, чем среди женщин. Так, на каждые 100 000 людей получают диагноз «инфаркт миокарда» 100 женщин и 500 представителей сильного пола.

Эту болезнь можно назвать возрастной, потому что все факторы риска при инфаркте миокарда – это результат возрастных изменений, происходящих в организме человека. В молодом возрасте степень зашлакованности сосудов еще очень мала или практически отсутствует, да и сердце еще в состоянии активно работать, кровоснабжение его находится в норме.

Что же может спровоцировать болезнь сердца? Это так называемые факторы риска развития инфаркта миокарда. Этот термин обозначает характерные для конкретного человека или целой народности факторы, которые увеличивают риск начала и развития патологии. Они могут отличаться у людей, поэтому к каждому больному надо подходить индивидуально.

Классификация причин заболевания

Результаты клинических испытаний последних лет показали, что работа по устранению или коррекции факторов может привести к таким результатам:

• снизить их пагубное влияние на состояние здоровья человека и течение болезни;
• значительно уменьшить процент смертности при инфаркте.

Американские кардиологи разработали целую систему факторов, объединив их в категории. Таким образом, выделяют 4 категории факторов риска этой патологии:

Что же включают в себя эти категории?

Категория 1

Устранение предпосылок, составляющих эту категорию, значительно уменьшает риск развития инфаркта. К ним относятся:

• курение;
• высокое давление;
• повышенный уровень холестерина.

Из-за курения, даже пассивного, люди страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, смертность среди них увеличивается на 50%.

Чем старше человек и чем больше сигарет он выкуривает в день, тем большая вероятность того, что он обречен на патологию сердца и сосудов. Виной всему никотин, аммиак, бензол и другие газы, которые попадают в легкие. В результате:

• увеличивается склеиваемость тромбоцитов;
• прогрессирует атеросклеротический процесс;
• в кровь поступают вредные вещества;
• происходит спазм коронарных артерий.

Как показали исследования китайских ученых, каждый четвертый, кто вынужден вдыхать дым от сигарет, может заболеть. Кто хочет прожить на 7 лет дольше и без проблем с сердцем, должен бросить курить.

Больные артериальной гипертензией имеют большую вероятность получить диагноз – инфаркт. Поэтому данной категории людей необходимо своевременно получать медицинскую помощь и следить за своим давлением.

Повышение уровня холестерина обусловлено тем, что липиды – это основа клеток стенок сосудов, но их должно быть в меру, ведь они выполняют важные функции в организме. Но если их количество увеличивается на 1%, то сразу появляется угроза инфаркта. Здесь нужно лечение, направленное на снижение их количества в крови. Это хорошая профилактическая мера.

При атеросклерозе и гипертонии нарушается работа почек, прогрессирует их недостаточность, человек страдает от отеков. Это часто приводит к инфаркту и осложняет его течение.

Категория 2

Эту категорию составляют:

• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• избыточный вес;
• менопауза.

Если человек болен сахарным диабетом, он в 2 раза чаще может получить инфаркт миокарда, причем такие пациенты входят в особую группу риска, потому что прогноз, касающийся течения заболевания, у них неблагоприятный. Есть данные о том, что у всех диабетиков «со стажем» активно развивается атеросклероз, который часто является причиной инфаркта.

Опасен для здоровья и жизни не столько сам диабет, сколько количество глюкозы в крови натощак. Последствия ее избытка такие:

1. Избыток обычно откладывается на стенках сосудов.
2. Просвет сосуда становится более узким.
3. Увеличивается свертываемость крови, она загустевает.
4. Сердце начинает страдать от недостаточного поступления крови, а значит, кислорода.

Если вспомнить, что диабетики еще и страдают от повышенного давления, то такое количество факторов риска делает эту группу людей обреченными на инфаркт.

Практически отсутствие физической активности сегодня стало большой проблемой, недаром оно получило второе название – болезнь нового века. Это объясняется тем фактом, что многие сферы жизни обрекли человека на сидячий за компьютером образ существования.

Практически целый день проведя в одной позе, человек не замечает, что в организме происходят патологические изменения:

• атрофируются мышцы;
• нарушается обмен веществ;
• набирается лишний вес;
• нарушается жировой обмен и развивается атеросклероз;
• появляются проблемы в работе головного мозга;
• человек становится эмоционально нестабильным.

Гиподинамия нарушает обмен веществ, поэтому лишний вес и нагрузка на сердце возрастают. Чем больше килограмм, тем больше степень ожирения человека, а это создает проблему кровоснабжения сердечной мышцы.

ВОЗ отмечает, что 10% смертей связаны с последствиями малоподвижного образа жизни и что эта проблема стала уже эпидемией, поскольку гиподинамия приводит к серьезным нарушениям в работе сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Во время менопаузы у представительниц прекрасного пола возрастает риск получить инфаркт, потому что у них происходят изменения в работе сердца и сосудов. Это приводит к развитию атеросклероза.

Категория 3

К ней относят частое употребление алкоголя в больших количествах и качество питания.

Злоупотребляя спиртными напитками и безразмерно поедая жирную калорийную пищу, вы рискуете лишить сосуды эластичности.

Немаловажный фактор развития этой патологии – психоэмоциональная неустойчивость. Частые тревоги, волнения, неумение управлять эмоциями (психологические взрывы) и держать себя в руках в критических ситуациях, гнев, депрессивные состояния – вот путь к резкому выбросу в кровь катехоламинов (например, адреналина), а это увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Сердце начинает биться чаще, давление повышается, в результате развивается ишемия, провоцирующая инфаркт.

Категория 4

Эту категорию составляют такие факторы, как возраст, половая принадлежность, генетическая предрасположенность и место проживания.

1. Мужчины заболевают инсультом чаще женщин (не достигших возраста менопаузы).
2. В зоне риска находятся люди старше 55 лет.
3. Если у родственников (по мужской линии до 55 лет, а по женской – до 65) были инфаркты, то риск заболеть увеличивается в разы.
4. Лица европейской расы более подвержены этому диагнозу, чем люди, относящиеся к негроидной расе.

Проявление совокупности патологий в организме называют острым коронарным синдромом (сокращенно – окс). Окс – это несколько клинических признаков (симптомов), которые напоминают развитие острого инфаркта миокарда или, например, стенокардии.

Этим термином пользуются при оказании первой медицинской помощи людям с подобными клиническими картинами, потому что и первичные симптомы, и терапия этих заболеваний у них во многом похожи.

Причина такого состояния – это тромбоз, закупорка коронарной артерии. Это серьезная патология, требующая быстрого вмешательства врача.

О тяжелом поражении миокарда говорят, когда человек перенес повторный инфаркт. Ткань, которая отмерла, заменяется рубцом. Обычно рецидив возникает через 2 месяца после перенесенного заболевания.

Как избежать патологии

Чтобы стать уверенным в том, что инфаркт – это не ваш приговор, следует внимательно изучить все факторы риска и подумать, какие меры можно предпринять самостоятельно (в первую очередь). Профилактика – отличный способ сделать себя здоровым.

Изучив все возможные факторы риска, нужно откорректировать свой образ жизни, вовремя лечить хронические заболевания.

Следует забыть о малоподвижном существовании. Чтобы снизить риск возможного возникновения проблем с сердцем, нужно предпринять такие шаги:

1. Через равные промежутки времени вставать из-за компьютера и делать разминку.
2. Полезно посещать спортивный зал и заниматься спортом по интересам (пилатес, йога, аэробика, танцы). Занятия плаваньем полезны для сердца, а также ходьба на лыжах или скандинавская ходьба.

Факторы, относящиеся к 4 категории, устранить невозможно, и поэтому риск инфаркта остается высоким. Действительно, ведь нельзя повлиять, например, на возраст или пол. Но отчаиваться не стоит. Нужно следить за собственным здоровьем, образом жизни, вовремя обращаться к врачу, определять ту или иную болезнь, чтобы избежать осложнений.

Риск получить инфаркт увеличивается при условии наличия нескольких факторов, это учитывают при проведении профилактических мер, а людям обоих полов, которым больше 55 лет, нужно 2 раза в год проходить обследование.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца, развивающееся на фоне атеросклероза.

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, развивающийся из-за прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие ее тромбоза или эмболии, реже – в результате длительного спазма.

Миокард – это сердечная мышца. Кровоток в ней обеспечивается венечной (коронарной) артерией – три ее основных ветви (правая, левая передняя и левая задняя). Атеросклероз, как системный процесс, не обходит своим вниманием коронарную артерию. Образование склеротических бляшек в просвете венечных артерий препятствует нормальному кровотоку и снабжению миокарда кислородом.Либо какую-нибудь из них закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, также остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На голодном пайке клетки миокарда могут прожить лишь 20–30 минут, потом они гибнут, и возникает инфаркт – участок омертвения сердечной ткани (некроз). На пострадавшем месте остается рубец.

Причины инфаркта миокарда

Непосредственной причиной инфаркта миокарда является остро возникшее, внезапное прекращение кровотока в системе коронарной артерии, в одной или нескольких ее ветвях. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом коронарной артерии.

Инфаркт миокарда является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Поражение коронарной артерии в результате атеросклероза приводит к образованию на стенке сосуда склеротической бляшки и ее увеличению. Атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет коронарной артерии, вызывая прогрессирующую ишемию соответствующего участка миокарда. Таким образом создаются условия для тромбоза и тромбоэмболии, полного прекращения кровотока в пораженной артерии и некроза (инфаркта) миокарда.

Факторы риска инфаркта миокарда

Наличие хотя бы одного из факторов риска реально увеличивает вероятность знакомства с инфарктом миокарда, причем присоединение каждого нового фактора риска повышает ее в геометрической прогрессии.

Факторы риска при инфаркте миокарда можно разделить на три категории:
Устранение факторов достоверно уменьшает риск развития инфаркта миокарда:

• курение;
• гиперхолестеринемия с высоким уровнем липопротеинов низкой плотности;
• артериальная гипертония.

Коррекция факторов с большой вероятностью снижает риск развития инфаркта миокарда:

• сахарный диабет;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• низкая физическая активность (гиподинамия);
• избыточная масса тела.

Факторы не могут быть устранены или влияние на них не приводит к снижению риска развития инфаркта:

• пол (мужчины более подвержены развитию ИБС);
• возраст (учащение и отягощение заболеваний сердца с возрастом);
• наследственность (наличие болезней сердца у родственников).

Симптомы инфаркта миокарда

Основной симптом острого инфаркта миокарда – сильная боль в области сердца, обычно за грудиной. Инфарктная боль в состоянии покоя давит, жжет, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она начинается в покое и не проходит после принятых одна за другой трех таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). При наличии этих признаков следует немедленно вызвать скорую помощь. Умение терпеть в данном случае – опасный враг. Боль может быть настолько сильной, что вызывает кардиогенный шок с резким падением артериального давления и потерей сознания.

Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания. Случается, что инфаркт проходит незаметно. Человек перенес болезнь, даже не зная об этом. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще встречается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Развитие инфаркта миокарда может вызвать и другие симптомы:

• нарушения сердечного ритма;
• одышка с частым поверхностным дыханием;
• слабый пульс;
• слабость;
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• тошнота;
• резкое повышение артериального давления с последующим его снижением.

Осложнения инфаркта миокарда

По времени развития осложнений инфаркта миокарда различают ранние (в первые часы) и поздние осложнения (развивающиеся через две недели).

• нарушение ритма и проводимости;
• нарушение насосной функции сердца (острая лево-, правожелудочковая недостаточность, аневризма, расширение зоны инфаркта);
• другие осложнения (эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера).

Прогноз

Пациенты с инфарктом миокарда требуют к себе самого серьезного отношения в связи с тяжелым прогнозом этого заболевания. Около трети инфарктов заканчиваются смертью пациентов еще до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Смертность в течение первых четырех недель составляет от 13 до 28%, до 10% больных умирают в течение первого года после инфаркта.

В зависимости от степени поражения миокарда инфаркт разделяют на крупноочаговый, при котором некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговый. Более опасен крупноочаговый инфаркт передней стенки миокарда. При инфаркте задней или боковой стенки последствия не столь тяжелы. Рубец на сердечной мышце остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда.

Восстановление кровотока в коронарных артериях в ранние сроки (в первые сутки развития инфаркта) делают прогноз более благоприятным. Прогноз исхода инфаркта зависит от распространенности поражения миокарда, тяжести его течения, возраста больного, развития у него осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и адекватность проводимой терапии.

Диагностика инфаркта миокарда

При первых признаках инфаркта миокарда и даже всего лишь при подозрении на его развитие следует вызвать скорую помощь, обеспечить больному покой, лежачее положение и прием нитроглицерина.
Изменения, происходящие при инфаркте, хорошо видны на электрокардиограмме.

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение признаков воспаления и повреждения – кардиотропных белков);
• анализ крови на холестерин крови;
• липидный профиль;
• анализ крови на сахар;
• коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови).

Биохимические показатели при инфаркте миокарда определяются многократно для оценки динамики их состояния.

• электрокардиография (ЭКГ)
• УЗИ сердца (Эхо-КГ);
• коронарография, которая часто проводится одновременно с внутрисосудистым тромболизисом (разрушение внутрисосудистого тромба).

При выписке из стационара больному проводится велоэргометрия или тредмил-тест для определения функционального состояния миокарда.

Лечение и реабилитация при инфаркте миокарда

Для того чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить свежий тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует позаботиться о предотвращении образования новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств – ацетилсалициловая кислота, т. е. обычный аспирин. Он уменьшает частоту осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт. Часто для лечения применяют бета-адреноблокаторы. Эти препараты сокращают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно. При неэффективности лекарственной терапии используют так называемые инвазивные методы, в частности коронарную баллонную ангиопластику.

В первые дни заболевания обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальной нагрузки. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить. Начинается выздоровление, адаптация к новой постинфарктной жизни.

Nota Bene!

Лечение инфаркта стволовыми клетками проходит этап активных исследований. Клинические испытания еще не проводились, однако в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект. Специалисты считают, что терапия стволовыми клетками позволит существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

• антитромботическая терапия аспирином или его аналогами снижает риск рецидива инфаркта миокарда;
• бета-блокаторы назначают пациентам, у которых имеется нарушение функции левого желудочка;
• терапия препаратами, снижающими уровень холестерина в крови (статины);
• прием полиненасыщенных жирных кислот;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора.

Интересный факт

Существует заблуждение, что после инфаркта следует максимально снизить физическую активность. При инфаркте миокарда ограничение физической активности необходимо в первые часы и дни с момента возникновения инфаркта, что позволяет снизить нагрузки на пораженный миокард. Однако ранняя активизация больного в сочетании с лечебной физкультурой значительно облегчают реабилитацию и снижают риск возможных осложнений. Отсутствие нагрузки повышает риск повторного инфаркта.

Эксперты: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог Давид Дундуа, кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам

1. Иньков А. Н. ИБС. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 96 с.
2. Калинина А. Г., Поздняков Ю. М., Еганян Р. А. Стабильная стенокардия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
3. Поллок М. Л., Шмидт Д. Х. Заболевания сердца и реабилитация. – Киев: Олимпийская литература, 2000. – 408 с.
4. Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. – М.: Оникс, 2007. – 128 с.

Инфаркт: симптомы, первые признаки

Инфаркт миокарда — это острый некроз, то есть омертвение тканей. Он возникает при остром нарушении коронарного кровообращения. Это — очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, поэтому оно требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение кардиологии.

Информация о симптомах инфаркта дается не для самолечения, а для предупреждения — такое состояние требует экстренной врачебной помощи.

Что же происходит с человеком во время инфаркта и, почему даже такое тяжелое состояние возможно пропустить, если не обратиться к врачу?

При инфаркте человек может ощущать:

• жжение в груди,
• давящие или сжимающие боли за грудиной,
• боли, отдающие в левую руку, лопатку или ключицу,
• одышку,
• холодный пот,
• чувство страха.

Те же самые симптомы, может быть, менее ярко выраженные, могут сопровождать человека с обострением гастрита, паническими атаками, гипертонией и т.д. Поэтому так важно, чтобы диагноз ставили в медицинском учреждении. Ощущение удушья при панических атаках не угрожает жизни пациента, хоть и снижает ее качество, при инфаркте удушье может кончиться фатально.

Иногда инфаркт миокарда протекает атипично, то есть по новым правилам. Пациента в таких случаях беспокоит:

• Необычная боль в горле,
• Боль в пальцах левой руки,
• Боль в области нижней челюсти,
• Боль в шейно-грудном отделе позвоночника.

Более того, инфаркт может проходить и без боли. Клиническими проявлениями инфаркта в таких случаях становятся:

Стоит ли принимать каждую аритмию за инфаркт? Нет. Но обратиться за помощью к специалисту, особенно, если инфаркт или другие сердечно-сосудистые заболевания уже есть в анамнезе, нужно обязательно.

При появлении характерных болевых ощущений и других признаков инфаркта, необходимо обеспечить больному полный покой и срочно обратиться в Скорую помощь. Больному запрещаются:

Экстренные меры при инфаркте начинаются уже в машине Скорой помощи. Если вы сопровождаете пациента до больницы, не мешайте действиям врачей. Больного с инфарктом отправляют в отделение кардиореанимации. Лечение может включать в себя и медикаментозную терапию и операцию. Все зависит от состояния больного, решение принимает его лечащий врач.

Смертность от инфаркта высока во всем мире и достигает 30% от общей смертности. В России сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной смерти 80% жителей старше 50-и лет. 40% умирает от инсульта.

В связи с этим важная часть борьбе с инфарктом отводится профилактике. Как значительно снизить риск развития инфаркта?

• Откажитесь от курения. Если вам не удается справиться с табачной зависимостью, обратитесь к специалисту.
• Поддерживайте физическую активность в любом возрасте. Степень этой активности лучше согласовать с врачом. Полезны пешие прогулки в посильном темпе, гулять желательно не менее 30 минут в день.

Кардиолог Антон Родионов:

Движение. Какая должна быть физическая активность? Любая. Есть такое понятие — аэробная физическая нагрузка. Тоже очень занудное, муторное слово. Что это такое? Это то, что доставляет мышечную радость, то, что доставляет удовольствие. Это не силовые тренажеры и упражнения; не надо штанги таскать, надо просто двигаться. Причем двигаться нужно всем.

Ко мне разные больные приходят, начиная от молодых здоровых людей (тревожных ипохондриков) и заканчивая очень тяжелыми пациентами (с тяжелой сердечной недостаточностью), и каждый пациент спрашивает: «Доктор, скажите, а вдруг я быстро пойду, и у меня сердце остановится?» И тяжелые больные с сердечной недостаточностью тоже спрашивают: «Доктор, а можно мне двигаться»?

Ответ всегда: «Можно!» Нет ни одного состояния, при котором нельзя было бы двигаться (кроме некоторых переломов). Что касается кардиологии, движение в прямом смысле – жизнь. Двигаться надо всем и всегда.

• Следите за уровнем холестерина в крови, проходите диспансеризацию. Уровень гемоглобина также должен находиться под контролем.

Кардиолог Антон Родионов: «Холестерин – это не единственная причина атеросклероза, но он, несомненно, является строительным материалом атеросклеротической бляшки. Впрочем, один только высокий холестерин сам по себе бляшку не образует. Действительно, есть люди с высоким холестерином, у которых нет атеросклероза. Но как только добавляются дополнительные факторы риска, тут-то и начинается строительство болезни».

• Ежегодную вакцинацию против гриппа специалисты рекомендуют тем, у кого нет противопоказаний к прививке. Вирус гриппа может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.
• Переход к здоровому питанию, как профилактика ожирения и уменьшения общего холестерина в крови. Правильная диета снижает уровень холестерина на 10-15%.
• Отдавайте преимущество растительной пище.
• Прием алкоголя следует строго ограничить, а еще лучше — совсем прекратить.
• Избегайте стресса и психоэмоционального напряжения.

Кардиолог Антон Родионов:

Стресс – это совсем даже не маленький фактор, но его очень сложно посчитать и на него очень сложно повлиять. Когда мы студентам рассказываем про факторы риска, то так небрежно, между прочим, упоминаем «психоэмоциональное перенапряжение». Когда я пришел в клинику двадцать лет назад, то попал в группу, которая занималась артериальной гипертензией, и стал тоже заниматься этой проблемой и до сих пор занимаюсь тяжелыми формами гипертонии. Мы тогда считали, что гипертоническая болезнь – это болезнь бабушек, дедушек, людей второй половины жизни…

Меня учили, что гипертоническая болезнь развивается у женщин после пятидесяти. И когда к нам поступали молодые, 25- и 30-летние пациенты, то мы их выворачивали наизнанку, пытаясь найти причину вторичной гипертонии.

Мы искали у них опухоли надпочечников, болезни почек. Мы считали, что не может быть у 25-летнего человека гипертоническая болезнь, которая должна быть в 60 лет.

Сейчас, поработав двадцать лет, я уже совершенно не удивляюсь, когда 25-летнему пациенту мы ставим диагноз гипертонической болезни, диагноз, который раньше ставили в 50-60 лет. Почему это произошло? Мы стали хуже лечить? Ничего подобного. Стало больше ожирения? Наверное.

Но есть один из ведущих факторов риска, выраженность которого очень сильно поменялась за последние двадцать лет. Это и есть то самое психоэмоциональное перенапряжение и стресс. Появилась безработица, человек стал более экономически уязвим, социальная защищенность уменьшилась, исчезла уверенность в завтрашнем дне.

Во данным Всемирной Организации Здравоохранения переход к здоровому образу жизни позволяет избежать свыше 3/4 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Инфаркт миокарда: кто в группе риска

Инфаркт миокарда – отягчающее проявление этой ишемической болезни сердца. Именно от него в 2017-19 г умерло более 50% жителей России. При ИМ наблюдаются характерные признаки. О том, как их распознать, методах лечения и профилактике рассказывается в статье.

Что это за патология

Заболевание – ишемический очаговый некроз сердечной мышцы. Наблюдается чаще у мужчин после 45 лет. Летальность составляет до 35%, причем на долю внезапных смертей приходится 15%.

При нарушении наблюдается расстройство сердечной деятельности. Мышечные клетки гибнут, замещаются волокнами соединительной ткани. Нарушается кровоснабжение, быстро могут начаться необратимые изменения.

При обширном инфаркте поражению подлежит большая площадь сердечной мышцы. При данном виде выживаемость — практически нулевая.

Виды и классификация

Врачи полагаются на следующих признаках заболевания для установления разновидности:

• стадия;
• размер, глубина очагового поражения;
• место локализации;
• имеющиеся осложнения;
• видоизменения на кардиограмме;
• степень боли.

Различают 4 стадии.

Виды разделяют по:

• размеру очагового поражения мышцы – мелкоочаговый, крупноочаговый;
• глубине некроза – интрамуральный, трансмуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный;
• месту локализации – правожелудочковый, левожелудочковый, межжелудочковой перегородки;
• периодичности – первичный, вторичный, рецидивирующий;
• степени осложнения;
• болевому синдрому – типичный, атипичный, безболевой, периферический, комбинированный;
• нарушениям на электрокардиограмме – с формированием патологического зубца Q либо отрицательного зубца Т.

Другие виды заболевания с характерными проявлениями.

1. Астматический – одышка, удушье, кашель по типу приступа бронхиальной астмы.
2. Абдоминальный – колики живота, напряжение мышцы брюшины, расстройство стула, тошнота.
3. Цереброваскулярный – апатия, психозы, панические атаки, обморок, тошнота, рвота, головокружение. Возникает при нарушенном мозговом кровообращении и сбоях со стороны нервной системы.
4. Аритмический – боль в сердце, снижение артериального давления.
5. Ангинозный – боль за грудиной с отдачей в нижнюю челюсть, левую лопатку, руку.

Может развиваться стертый ИМ, при котором какие-либо симптомы отсутствуют. Заболевание констатируется только в случае проведения ЭКГ.

Причины возникновения

В основе патогенеза лежит нарушенный жировой обмен, поэтому основная причина — атеросклероз сосудов или формирование атеросклеротических характерных бляшек в их просвете. Сердечная мышца требует постоянного оснащения кислородом и кровью, иначе она повреждается и атрофируется.

Нарушению кровообращение в коронарных артериях и образованию атеросклероза предшествует:

• спазм, сужение просвета сосудов;
• отрыв бляшки с образованием тромбоза артерии.

Атеросклероз — опасное состояние при инфаркте. Сердечный ритм при отсутствии притока крови к органу становится нерегулярным, требует немедленной коррекции врачами-кардиологами.

К провоцирующим факторам возникновения ИМ стоит отнести:

• наследственную предрасположенность через ДНК (если близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями);
• ожирение;
• возраст после 45 лет-гипертония;
• вредные привычки (алкоголь, курение), спазмирующие сосуды;
• пассивный образ жизни;
• эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• неправильное питание;
• стойкую гипертензию при скачках давления;
• стрессы, излишнюю эмоциональность нервное перенапряжение.

Механизм развития и локализация

При патологии закупоривается одна или сразу несколько ветвей коронарной артерии. Образуется устойчивый спазм или тромбоз на фоне внезапного прекращения кровотока.

Это проявляется, когда на стенке сосуда образуется атеросклеротическая бляшка. Быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет коронарной артерии. Ишемия на определенном участке миокарда прогрессирует, провоцирует создание условий для тромбоэмболии, тромбоза, некроза.

Возникает тромбоз и спазм коронарной артерии в случае трещины или разрыва атеросклеротической бляшки, обнажения коллагеновых волокон.

1. Активируются плазменные факторы коагуляции.
2. Начинает происходить агрегация тромбоцитов на пораженном участке.
3. Развивается окклюзия артерии.
4. Подлежат раздражению интерорецепторы миокарда при накоплении неокисленных продуктов обмена.
5. Развивается резкий ангинозный приступ. Отмечается жгучий, давящий, распирающий, кинжальный, сжимающая боль за грудной клеткой с отдачей в левую верхнюю часть тела (плечо, шея, ключица, ухо, зубы, межлопаточная зона).

Причиной инфаркта миокарда у 98% пациентов является атеросклероз коронарных артерий. В редких случаях — на фоне эмболии сосудов. Наблюдается выраженный коронароспазм коронарной артерии и некроз отдельного участка.

Возможные осложнения

Осложнения инфаркта миокарда вызваны поражением сердца после приступа или нарушения ритма (пульса). Бывают ранние с признаками в первые часы или поздние спустя 1-2 недели.

Самые ранние последствия:

• перикардит;
• аритмия;
• блокада проводимости нервного импульса.

• синдром Дресслера в случае совместного поражения сердца суставов легких;
• сердечная недостаточность;
• эндокардит;
• расширение зоны поражения;
• аневризмы;
• нарушение проводимости или насосной функции органа;
• тромбоэмболия;
• стенокардия;
• расстройство иннервации;
• внезапная остановка сердца.

Ухудшения наблюдаются в острый период с длительностью до 2 суток. В организме происходит отрыв тромба, закупорка кровеносного сосуда, разрыв сердечной мышцы. На следующей стадии — подострой обычно симптомы инфаркта миокарда стихают.

Состояние пациента улучшается, уменьшается количество лейкоцитов в крови. Если врачам удается предотвратить постинфарктный синдром на данном этапе, то наступает продолжительная ремиссия. Хотя в течение 3 лет болезнь может повториться.

Проявления

Основной симптом в острый период — волнообразные интенсивные болевые приступы. Чем обширнее зона поражения, тем более выраженными становятся признаки инфаркта. Боль то стихает, то усиливается с продолжительностью от 30 минут до 24 часов.

При атипичном течении патологии у больных отмечается:

• беспричинное беспокойство, чувство страха;
• слабость;
• одышка;
• возбуждение;
• побледнение покровов кожи;
• акроцианоз;
• липкий холодный пот;
• аритмия, тахикардия;
• повышенное артериальное давление.

В подострую фазу боль стихает. Проходит систолический шум и тахикардия.

В постинфарктный период клинических факторов не наблюдается. Могут появляться боли в области шейно-грудного отдела, позвоночника, горла, левой лопатки, пальцев левой руки.

Симптомы предынфарктного состояния, которые нельзя игнорировать:

• одышка;
• беспричинная усталость, слабость, повышенная утомляемость;
• скачки артериального давления;
• перебои в ритме;
• тревожность;
• приступы стенокардии.

На данном этапе самочувствие резко ухудшается и длится 0,5-2 часа. На острейшей стадии резко болит за грудиной, отдает в плечо, руку и шею, жжет и распирает в области сердца, тошнит, отходит холодный пот.

При острой форме инфаркта миокарда с длительностью до 2-ух суток возможны закупорка кровеносного сосуда, отрыв тромба, разрыв мышцы сердца, нарушение кровообращения мозга.

Если пациентам удалось пережить острую форму и избежать постинфарктного синдрома – на завершающем периоде формируется рубец. Высока вероятность повтора на протяжении первых 3 лет.

Диагностика

Для выявления и постановки точного диагноза проводится:

• ЭКГ, наблюдению подлежат сердечные биопотенциалы, составляется график рабочих характеристик пораженных участков;
• кардиоспецифические маркеры для обнаружения повреждений с помощью ферментов;
• лабораторное тестирование;
• эхокардиография;
• коронарография.

На первом приеме врач выслушает жалобы, обратит внимание на локализацию и характер боли и других симптомов, свойственных атипичного течению патологии. Затем перенаправит на ЭКГ, чтобы обозначить обширность болезни.

Большое значение для расшифровки результатов имеет общий анализ крови, т.к. позволяет выявить уровень повышения СОЭ и лейкоцитоз.

Также ЭхоКГ при подозрении на окклюзию коронарных артерий. Это поможет определить степени истончения желудочковых стенок, нарушения сократимости сердечных структур.

Кто в группе риска

Наверное, нет человека, который бы не входил в группу риска по развитию ИМ.

• гиподинамия либо низкая физическая активность;
• возраст;
• наличие сердечно-сосудистых патологий;
• курение;
• сахарный диабет;
• высокий уровень глюкозы или липопротеинов в крови;
• избыточная масса тела;
• наследственная предрасположенность.

До 30% острых периодов в первые часы проявления заканчиваются смертельным исходом. Даже при микроинфаркте пациентам важно внимательно относиться к своему здоровью.

В постинфарктный период пациентам показана лечебная физкультура, а не снижение физической активности. Именно занятия спортом и подача нагрузки на пораженный миокард снизит риск повторного инфаркта и возможные осложнения.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.