Квашиоркор – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Квашиоркор — формы, причины, симптомы и лечение

Каковы причины возникновения квашиоркора?

Квашиоркор является результатом острого недоедания или недостатка белка, а также, как правило, калорий.

Иногда у ребенка может быть постоянный рацион питания на основе зерна или зерна, который может содержать некоторые калории, но не содержать достаточного количества питательных веществ и белка.

Белки отвечают за поддержание жидкостного баланса в организме. Без белков жидкость смещается в области, где не должна находиться.

Вот что происходит, когда у кого-то есть квашиоркорк.

Где это наиболее распространено?

Квашиоркорк обычно встречается в возрасте до 4 лет и проживает в сельских общинах, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Часто это происходит после отъема ребенка от груди и может привести к тому, что он перестанет получать те же питательные вещества и белки в своем обычном рационе питания.

Такое состояние может наблюдаться в районах, где ощущается нехватка продовольствия, голод или низкий уровень образования по вопросам питания и питательных веществ.

Некоторые люди могут страдать от стихийного бедствия или засухи, которые нарушают снабжение продовольствием в том или ином районе.

Хотя квашиоркорк очень редко встречается у детей в Соединенных Штатах, по оценкам Университета Флориды, 50% пожилых людей в домах престарелых не имеют белка в своем рационе питания.

Симптомы квашиоркора

Дети с квашиоркором часто очень истощены или худые, но не всегда. Некоторые из симптомов, которые могут быть у ребенка с квашиоркором:

• потеря аппетита
• изменения цвета волос, где они могут выглядеть желтыми или оранжевыми.
• обезвоживание
• точечный отек или отеки, обычно на ногах и стопах, когда после нажатия на кожу остаются следы пальцев.
• вялость и раздражительность
• дерматоз или трещиноватые и пятнистые поражения кожи.
• частые инфекции при поражениях кожи

Иногда отек, который ребенок испытывает из-за квашиоркора, может скрыть, насколько истощенными они стали. Ребенок может показаться нормальным весом или даже полным, но это появление является отеком из-за жидкости, а не из-за присутствия жира или мышц.

диагностирование

При диагностике квашиоркора врачи начинают с того, что берут анамнез и проводят медицинское обследование ребенка.

Врач будет искать характерные поражения кожи или сыпь, а также отек на ногах, стопах, а иногда и на лице и руках ребенка. Они также сравнивают вес ребенка с его ростом.

Кроме того, врач может заказать анализ крови на содержание электролитов, креатинина, общего белка и преальбумина.

Обычно, однако, диагноз квашиоркора можно поставить только по физическим симптомам ребенка и описанию его рациона питания.

У детей с квашиоркором, как правило, низкий уровень сахара в крови, а также белка, натрия и магния.

Квашиоркор против Марасмуса?

Врачи определяют острое недоедание в трех формах:

• Марасмус: Тяжелая потеря веса и мышечная потеря из-за недостатка питания и калорий.
• Квашиоркор: Отёк или отеки, вызванные задержкой влаги.
• Марасмик-квашиоркор: комбинация истощения мышц и двустороннего отека.

По данным всемирной организации по оказанию помощи Юнисеф, маразм является наиболее распространенной формой острого недоедания в чрезвычайных ситуациях, связанных с нехваткой продовольствия. Это заболевание затрагивает как детей, так и взрослых.

Все вышеперечисленные определения являются тяжелыми формами недоедания, которые требуют срочного лечения.

Что такое лечение?

Хотя квашиоркоркор является состоянием, связанным с недоеданием, просто кормление ребенка или взрослого не исправит всех недостатков и последствий этого состояния.

Если ребенок долгое время не получал достаточного количества белка и питательных веществ, повторное употребление пищи может стать шоком для его организма, если не принять правильное решение о повторном введении пищи.

У многих детей с квашиоркором также развивается непереносимость лактозы. В результате им может понадобиться избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы организм мог справляться с молоком.

Врачи, лечащие это заболевание, сначала дают углеводы, затем добавляют белки, витамины и минералы. Для безопасного повторного ввоза продуктов питания может потребоваться неделя или более.

Кроме того, если состояние ребенка настолько развито, что он находится в состоянии шока из-за низкого кровяного давления и высокой частоты сердечных сокращений, ему может понадобиться принять лекарства для поддержания своего кровяного давления.

Осложнения Квашиоркора

Недостаточное лечение квашиоркора может привести к следующим осложнениям:

Если ребенок серьезно недоедает и не получает лечения, квашиоркор может умереть.

Смерть в случае квашиоркора вызвана тем, что ребенок становится уязвимым к инфекциям из-за поражений кожи и недостаточного питания для поддержания иммунной системы.

Чаепитие

С помощью лечения ребенок, как правило, может обратить вспять многие признаки и симптомы квашиоркора. Однако несвоевременное лечение может со временем привести к проблемам с физическим и психическим здоровьем.

Многие дети с квашиоркором могут не вырасти до ожидаемого роста из-за недоедания в раннем возрасте. Если ребенок не получает лечения, это заболевание может оказаться смертельным.

Квашиоркор

Квашиоркор (детская пеллагра) – это разновидность тяжелой формы дистрофии, которая обычно поражает детей в возрасте от 1 до 4 лет, но изредка наблюдается и у взрослых.

Впервые это заболевание было описано в 1935 году ямайским педиатром Сисели Уильямс в журнале Lancet.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами. При кормлении грудью ребенок получает необходимые ему для нормального развития аминокислоты из материнского молока. Но после отлучения от груди в рационе малыша содержание белка резко уменьшается. Недостаток аминокислот приводит к тому, что во внутренних органах начинает накапливаться вода.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

Основная роль в развитии заболевания принадлежит недостаточному содержанию в рационе белка, витаминов и микроэлементов. Причины белкового дефицита:

• преобладание в рационе продуктов с низким содержанием белка;
• нарушение всасывания белка в тонком кишечнике (экссудативная энтеропатия, глютеновая болезнь);
• генетически обусловленные нарушения аминокислотного обмена;
• ожоговая болезнь;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• нарушения белкового синтеза, развивающиеся на фоне хронических заболеваний печени;
• нефротический синдром, сопровождающийся повышенными потерями белка с мочой.

Дети нуждаются в положительном азотистом балансе (состояние, когда поступление белка с пищей превышает его расход и потерю). Недостаточное поступление белка, особенно в сочетании с дефицитом энергии, витаминов и минералов вызывает дистрофические изменения органов и тканей, нарушает рост и развитие детского организма. Если не будут предприняты меры по коррекции питания, то дистрофия будет нарастать и в конечном итоге разовьется квашиоркор.

Симптомы

Квашиоркор развивается постепенно. Первые симптомы заболевания неспецифичны:

• снижение тургора тканей;
• раздражительность или безразличие;
• вялость, слабость;
• снижение тонуса мышц.

Падение массы тела ребенка нередко остается незамеченным, так как при квашиоркоре рано образуются скрытые безбелковые отеки. По мере прогрессирования заболевания эти отеки становятся явными.

Другие симптомы квашиоркора:

• слоистое шелушение и гиперпигментация кожных покровов в области их трения о складки одежды;
• истончение волос и их повышенное выпадение;
• рвота;
• диарея;
• анорексия;
• увеличение размеров печени.

Нередко у пациентов с квашиоркором выявляют признаки дефицита витаминов группы В и А.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

Диагностика

Диагностика квашиоркора основывается на клинических проявлениях заболевания (гипотрофия мышц, гиперпигментация кожи, ломкость волос, отечность, задержка роста), данных анамнеза (нерациональное питание ребенка, раннее отнятие от груди) и результатов лабораторных исследований (гипоальбуминемия, анемия).

Лечение

Наибольшую значимость в лечении квашиоркора имеет диетотерапия. Коррекцию питания проводят с учетом возрастных потребностей ребенка. Для возмещения недостающего белка в диету включают белковые энпиты, творог, молоко, препараты аминокислот. Увеличивать энергетическую ценность и содержание белка в рационе следует постепенно, ориентируясь на состояние пациентов. Для улучшения переваривания и усвоения пищи назначают ферментные препараты. Также назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, витамин А, железо, магний, калий и селен.

В первые недели терапии заболевания вес пациентов обычно не увеличивается, а наоборот, снижается. Это связано с уменьшением отеков.

Возможные последствия и профилактика

На фоне квашиоркора происходит резкое ослабление иммунной системы. В результате этого пациенты подвержены инфекционным заболеваниям, а также гнойно-воспалительным осложнениям, обусловленным присоединением вторичной инфекции.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика квашиоркора состоит в правильной организации питания детей первых лет жизни:

• грудное вскармливание на первом году жизни;
• правильное и своевременное введение прикорма;
• включение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов.

Заболевания, способные привести к белковой недостаточности, требуют своевременного лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Лечение в Израиле – это комплексный подход в диагностике заболевания, составление индивидуальных терапевтических схем, реабилитация и помощь в социальной адапта.

Квашиоркор (гипотрофия): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой разновидность тяжелой степени гипотрофии, развивающейся у детей на фоне белкового голодания.

Причины

Патологическое состояние, возникающее на фоне недостатка питания. После окончания грудного вскармливания в детском рационе наблюдается значительное снижение содержания белковых компонентов, в первую очередь – незаменимых аминокислот, с преобладанием углеводистой пищи, состоящей преимущественно из крахмалистых овощей и злаков. Помимо этого, наблюдается нехватка микроэлементов и витаминов, которые играют важную роль в работе системы антиоксидантной защиты. Все это вызывает развитие дистрофических процессов в тканях, что приводит к нарушению роста и развития ребенка. Предрасполагающими факторами к развитию этого детского недуга являются наследственные заболевания, обусловленные нарушением обмена аминокислот, хронические поражения печени, ожоги, тяжелые инфекционные поражения, гельминтозы, нефротический синдром. Чаще всего случаи развития квашиоркора наблюдаются в период голодовки, военных действий, а также других социально неблагоприятных факторов.

Симптомы

Для заболевания характерно постепенное развитие. На начальном этапе у ребенка наблюдается ухудшение аппетита, снижение физической активности, в результате чего он становится вялым, заторможенным и апатичным. Такие дети стремятся к уединению, надолго застывают в одной позе, а при прогрессировании недуга и вовсе перестают передвигаться. У них наблюдается развитие анорексии и прогрессирующее снижение массы тела. При недуге наблюдается позднее закрытие переднего родничка и прорезывание зубов. Лицо у таких больных приобретает округлую форму, на тыльной поверхности стоп формируются отеки, которые с течением времени распространяются на голени, бедра и ягодицы. Иногда отеки могут локализироваться на веках и нижней половине лица, в тяжелых случаях возникновение отеков наблюдается в области кистей и предплечий.

При прогрессировании заболевания наблюдается возникновение эмалевого дерматоза в областях трения, проявляющегося гиперпигментацией вследствие отеков, а также трещин и мокнущих эрозий. Параллельно с этим наблюдается развитие депигментации кожи в области локтевых сгибов, паха, подмышечных впадин, иногда депигментированные участки могут появляться в области лица и тела. Волосы ребенка становятся тусклыми, редкими и изменяют природный окрас, в некоторых местах у них появляется седой, красный, оранжевый или коричневый оттенок. Такие нарушения обусловлены дефицитом аминокислот, в составе которых содержится сера, принимающая участие в обмене меланина.

Иногда может наблюдаться истончение или изъязвление слизистых оболочек губ и образование трещин в углах рта. Наблюдается увеличение объема живота.

Диагностика

Диагностирование недуга осуществляется на основании собранного анамнеза. В обследовании детей участвуют педиатры, детские эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи. На диагностическом этапе квашиоркор следует дифференцировать с пеллагрой, дерматитом, заболеваниями, сопровождающимися отеками. Для подтверждения диагноза проводится комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований.

Лечение

Госпитализация больных детей осуществляется в отделение гастроэнтерологиипедиатрического профиля. В среднем лечение занимает от двух до шести недель. Поскольку при квашиоркоре у детей может нарушаться теплообмен, они нуждаются в дополнительной теплой одежде, комфортной температуре в помещении. Схема лечения больного основана на назначении полноценного питания, содержащего большое количество животных белков и витаминов.

Медикаментозное лечение назначают с заместительной целью с учетом данных копрограммы. Неотъемлемой частью комплексного лечения квашиоркора является витаминотерапия, а также прием общеукрепляющих препаратов, таких как настойка элеутерококка, эхинацеи, женьшеня, дибазола. При возникновении вторичной инфекции показано назначение антибактериальных препаратов.

Профилактика

Профилактика заболевания основана на обеспечении рационального питания детей раннего возраста.

Квашиоркор, лечение, причины, симптомы

Квашиоркор — вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе. Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например, у взрослых или у более старших детей).

Существуют различные объяснения по развитию квашиоркора, и тема остается спорной.

Квашиоркор (kwashiorkor на языке коренного населения Ганы «золотой мальчик» или «красный мальчик») – хроническое расстройство питания, являющееся одним из вариантов гипотрофии у детей раннего возраста в тропических странах, обусловленным бел­ково-энергетической недостаточностью.

Причины квашиоркора. Этиология.

В основе заболевания лежит неправильное пи­тание детей. Квашиоркор встречается преимущественно у де­тей бедных слоев населения, хотя в отдельных случаях наб­людается и у детей из обеспеченных семей в силу развития белково-энергетической недостаточности на почве неправиль­ного питания (преимущественно углеводистого – финики, ба­наны и т. д.).

В целом заболеваемость квашиоркором обусловлена сле­дующими причинами: низким социально-экономическим уров­нем семьи (недостаток мяса, рыбы, молока и других продуктов питания, богатых полноценным белком; высокие цены на эти продукты), религиозными убеждениями (вегетарианство), не­достаточно высоким культурным уровнем (предрассудки, от­сутствие знаний об основах рационального питания и т. д.).

Этиологическая роль белкового голодания в развитии квашиоркора подтверждается обнаруженными биохимическими и морфологическими изменениями: снижение белка и аминокислот в сыворотке крови, уменьшение активности фер­ментов, потеря белка клетками и тканями, атрофические изме­нения в органах, выполняющих экскреторную функцию, жи­ровая инфильтрация печени, изменение аминокислотного со­става волос. В пользу этой теории говорит положительный эфт фект от применения диеты, богатой белком. В эксперименте на молодых обезьянах удалось получить синдром квашиорко­ра при кормлении их исключительно одним маисом. Развитию квашиоркора способствуют инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции и гельминтозы.

Патолого-анатомические изменения варьируют в зависи­мости от тяжести заболевания и проводимого лечения. Обра­щает на себя внимание частичное сохранение подкожной жи­ровой клетчатки при атрофии мышц. В брюшной полости час­то определяется жидкость. Размеры печени заметно не увели­чены, но отмечается ее жировое перерождение, может быть фиброз. Поджелудочная железа бледная, атрофичная, на ощупь плотная; у некоторых больных она бывает в виде плот­ного тяжа.

Стенка тонкого кишечника истончена, атрофична, в кишеч­нике содержатся газ и непереваренная пища. Толстый кишеч­ник не изменен. Тимус атрофичен. Щитовидная железа, слюн­ные, слезные железы малокровны. В миокарде, почках отме­чается малокровие. Часто имеются воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, пневмонии. Нередко отмечается отек мозга.

При гистологическом исследовании органов и тканей обна­руживают жировую инфильтрацию печени, иногда фиброз, первичную атрофию секретирующих клеток поджелудочной железы с уменьшением количества гранул, атрофию и дегра­нуляцию секретирующих клеток тонкого кишечника. В тяже­лых случаях может иметь место тотальная атрофия слизистой оболочки и мышечного слоя тонкого кишечника. В слюнных и слезных железах наблюдаются изменения в секретирующих клетках, подобные изменения в поджелудочной железе. В костной системе выражены неспецифические изменения, ха­рактерные для задержки роста.

При микроскопическом исследовании кожи выявляется по­теря пигмента меланобластами, скопление его в более поверх­ностных слоях эпидермиса. На пораженных участках кожи выявляется десквамация эпидермиса.

Патогенез. Развитие квашиоркора.

Продолжительная алиментарная белковая не­достаточность вызывает у больных значительные нарушения функции всех органов и систем. Наиболее чувствительны к белковому голоданию экзокринные секретирующие железы: слюнные, поджелудочная, железы кишечника, поскольку бе­лок необходим для выработки секрета этих желез.

В первую очередь белковый дефицит сказывается на под­желудочной железе: уменьшается выделение всех ферментов ее и прежде всего липазы, затем трипсина и амилазы, что приводит к нарушению усвоения жиров, белков и углеводов. Поражение поджелудочной железы – самый ранний, типич­ный и постоянный симптом при квашиоркоре. Первичная атро­фия поджелудочной железы появляется раньше, чем жировая инфильтрация печени.

Дефицит белков в питании у больных квашиоркором уси­ливается недостаточным перевариванием, всасыванием и ус­воением белков. Следствием белковой недостаточности и де­фицита липотропных факторов является жировая инфильтра­ция печени, которая приводит к дальнейшему нарушению об­мена веществ. В условиях неполноценного, преимущественно углеводистого питания возникает витаминная недостаточность,, поскольку усвоение многих витаминов (В₁ В₂, В12, РР, С) за­висит от присутствия белка. Кроме этого белковая недоста­точность отрицательно сказывается на иммунобиологической резистентности, так как в таких условиях снижается антите- лообразование, и дети, больные квашиоркором, сравнительно’ легко заболевают пневмонией, кишечными инфекциями, рес­пираторными вирусными инфекциями.

Дефицит белков в сочетании с дефицитом витаминов и микроэлементов (в том числе железа, меди, кобальта) спо­собствует развитию анемии, которая при этом заболевании является одним из постоянных клинических симптомов.

В механизме отечного синдрома при квашиоркоре опреде­ленное значение имеют гипоальбуминемия, водно-электролит­ные нарушения, повышение активности антидиуретического гормона за счет уменьшения его инактивации в печени, а так­же повышение проницаемости сосудистых стенок.

При квашиоркоре нарушается функция многих эндокрин­ных желез. При этом выявляются признаки гипотиреоза, на­рушения функции надпочечников, гипофиза. Отмечено, в ча­стности, снижение выделения с мочой 17-гидроксикетостероидов. Однократное введение 10 ED АКТГ вызывает быстрое восстановление экскреции 17-гидроксикетостероидов. Пред­полагают, что снижение функции щитовидной железы зави­сит от первичного поражения гипоталамо-гипофизарной си­стемы.

Симптомы. Клиническая картина при квашиоркоре.

Квашиоркор встречается преи­мущественно у детей 1-4 лет после отлучения их от материн­ской груди и находящихся на углеводистом вскармливании. У детей грудного возраста заболевание наблюдается редко, если они получают молочное питание, поскольку в таких случаях дети имеют достаточное количество полноценных белков.

Заболевание развивается постепенно. Вначале наблюдает­ся некоторая задержка развития ребенка, других симптомов родители обычно не замечают. Затем появляются острые ки­шечные расстройства и отеки. От момента появления первых симптомов до выраженных клинических проявлений проходит 1-3 мес.

Развернутая картина заболевания характеризуется отста­ванием в росте, недостаточной прибавкой массы тела, измене­ниями кожи и волос, отеками, кишечными расстройствами, анорексией, апатией, умеренной анемией, снижением уровня белка в сыворотке крови преимущественно за счет альбуми­нов, падением активности ферментов.

Изменения кожи при квашиоркоре обычно выражены от­четливо, наблюдается депигментация ее, особенно на лице. У детей с черным цветом кожи последняя приобретает красноватый оттенок или цвет кофе. Наряду с депигментацией имеется избыточное отложение пигмента на отдельных участ­ках кожи.

У большинства больных развивается своеобразный дерма­тит. В местах, подверженных механическому воздействию (в промежности, на ягодицах), появляются участки покраснения с четкой границей, несколько возвышающиеся над окружаю­щей кожей. Они постепенно увеличиваются в размерах, сли­ваются между собой. В этих местах кожа начинает шелу­шиться. Часто под эпидермисом скапливается жидкость, и картина напоминает ожог. В более тяжелых случаях значи­тельные участки кожи эрозированы, поверхностный слой здесь снимается пластом. Появляются язвы без воспалительной ре­акции вокруг. Возникают глубокие трещины в естественных складках (вокруг ушной раковины, в подмышечной области, в углах рта и т. д.). У ряда больных изменения кожи могут ограничиться сухостью, шелушением, углублением кожных линий. У таких больных кожа напоминает мозаику, а при на­личии отеков -потрескавшуюся мостовую.

Изменение волос – вариабельный, но постоянный симп­том. Цвет волос у больных квашиоркором варьирует от темно­красного до соломенно-желтого и почти белого. Изменение цвета волос больше выражено в височной и затылочной об­ластях. Волосы становятся тусклыми, прямыми, изменяются на ощупь, легко выпадают. Иногда наблюдается «симптом флага»: наличие полос разного цвета в одной и той же пряди волос. Может наблюдаться истончение бровей, выпадение рес­ниц.

Подкожный жировой слой у больных выражен слабо. По­казателем тяжести заболевания являются отеки, которые варьируют по выраженности от незначительных до распрост­раненных, вплоть до анасарки. Мышцы атрофичны, степень атрофии их пропорциональна тяжести заболевания. Харак­терна мышечная гипотония.

Со стороны костной системы имеются указания на более позднее закрытие большого родничка, быстрое и легкое воз­никновение кариеса зубов. На рентгенограммах скелета вы­являются общий остеопороз и замедление темпов развития скелета.

Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются прежде всего признаками нарушения сосудистого тонуса: акроцианоз, похолодание конечностей. Пульс плохого напол­нения, учащен (реже замедлен), у ряда больных пульс на лу­чевой артерии не определяется. На электрокардиограмме от­мечается снижение вольтажа зубцов, иногда инверсия зубца Т, удлинение интервала Q-Т. Может наблюдаться аритмия.

Клинические признаки поражения органов пищеварения при квашиоркоре выражены отчетливо. У больных наблю­дается снижение или полное отсутствие аппетита, рвота, уве­личение печени. Стул у больных диспепсического характера, обильный по объему, с резким запахом. У части детей макро­скопически определяется стеаторрея. У больных с выражен­ными проявлениями квашиоркора изменение стула наблюда­ется при малейшем перемене характера питания. Больные плохо переносят избыток крахмала при наличии в питании грубой клетчатки. Плохо усваиваются углеводы, имеющиеся в маисе. В противоположность этому углеводы бананов ус­ваиваются хорошо. Цельное коровье молоко может вызвать диаррею в связи с высоким содержанием в нем жира. Плохая переносимость указанных продуктов, стеаторрея и другие пе­речисленные признаки свидетельствуют о поражении подже­лудочной железы.

У больных квашиоркором детей обращает на себя внима­ние изменение настроения и поведения: раздражительность и беспокойство, безучастное отношение к окружающему, адина­мия, депрессия. Степень апатии и депрессии является показа­телем тяжести заболевания. Кроме того, наблюдается наруше­ние терморегуляции: даже в жаркую погоду кожные покровы (особенно конечности) холодные, дети нередко лежат в позе эмбриона. Эта поза уменьшает теплоотдачу и является хоро­шей защитной реакцией.

Квашиоркор нередко сочетается с выраженным полигипо­витаминозом. В связи с этим у части больных квашиоркором наблюдаются клинические симптомы пеллагры, гипо- или авитаминозов А, В₆ В₂.

У больных квашиоркором находят изменения при исследо­вании крови, мочи, фекалий. В крови обычно отмечается уме­ренная анемия. Содержание гемоглобина в периферической крови колеблется от 70 до 100 г/л, количество эритроцитов 3×10 12 /л-3,5×10 12 /л. Анемии по своему характеру могут быть различными: нормоцитарные, нормохромные, микроци­тарные, гипохромные, макроцитарные, мегалобластические и др. Имеется тенденция к лейкопении и слабо выраженные из­менения в ответ на инфекционный процесс.

При исследовании мочи у большинства больных обнару­живают небольшую альбуминурию. При микроскопии осадка иногда выявляют единичные лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Характерными находками при копрологическом исследова­нии является обнаружение зерен крахмала, большое коли­чество нейтрального жира и жирных кислот.

Диагноз заболевания при выраженных проявлениях ква­шиоркора не представляет затруднений, поскольку такое со­четание клинических симптомов не встречается ни при одном другом заболевании. Исследование сывороточных белков и ферментов, мочи, фекалий подтверждают диагноз.

Квашиоркор: дифференциальный диагноз.

Квашиоркор необхо­димо дифференцировать со следующими заболеваниями: гипо­трофией III степени, анемиями различного генеза, нефротическим синдромом острого диффузного гломерулонефрита, забо­леваниями сердечно-сосудистой системы, острыми и хрониче­скими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, глистны­ми инвазиями, целиакией, фиброкистозом поджелудочной же­лезы, сифилисом, пеллагрой и др. При этом необходимо пом­нить о возможном сочетании этих заболеваний с квашиоркором.

Гипотрофия III степени чаще встречается у детей первого, реже второго года жизни. В анамнезе таких больных удается выявить факт недостаточности питания в отношении всех пи­щевых ингредиентов. В клинической картине заболевания об­ращает внимание полное исчезновение подкожного жирового слоя, отставание в росте, но нет такого резкого снижения ап­петита, изменения цвета кожи, волос, дерматита, отеков, ко- которые наблюдаются при квашиоркоре.

В отличие от заболеваний почек (нефротический синдром) при квашиоркоре отсутствуют изменения в моче, типичные для поражения почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной декомпенсацией в раннем детском возрасте встречаются ред­ко. Данные клинической картины, электрокардиографическо­го и рентгенологического исследований помогают дифферен­цировать квашиоркор с заболеваниями сердечно-сосудистой си­стемы.

Появление на коже язв без воспалительной реакции вок­руг них вынуждает проводить дифференциальный диагноз с сифилисом. Следует помнить, что в отличие от сифилитиче­ских язвы у больных квашиоркором никогда не локализуются на подошвах и ладонях.

Дерматит при квашиоркоре дифференцируют с пеллагрой. Основное отличие этих заболеваний заключается в том, что при пеллагре дерматит появляется на участках, подвергаю­щихся воздействию воздуха и солнца, а при квашиоркоре – на участках, подвергающихся механическому воздействию. В целях дифференциации этих двух заболеваний можно ис­пользовать пробное лечение препаратами никотиновой кисло­ты: при пеллагре наблюдается хороший лечебный эффект, в то время как при квашиоркоре терапия никотиновой кислотой не эффективна.

Лечение квашиоркора.

В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно ½ часть долженствующего суточного объема пищи. Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви­де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т.е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва. В последующем при нормальной перено­симости данного объема пищи через каждые 2 суток мож­но увеличивать на 100-150 мл.

В периоде определения толерантности к пище широко используется ферментотерапия. С этой целью применяют 1 % рас­твор разведенной соляной кислоты, пепсин, абомин, нату­ральный желудочный сок, фестал. При высоком содержании в копрограмме больных нейтрального жира и жирных кислот назначается панкреатин.

Витаминотерапия при лечении больных квашиоркором ис­пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями. В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен­терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B₁ по 25-50 мг, В₆ по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита­минами А, РР, В15, В5, Е, фолиевой кислотой, витамином B₁₂ в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения квашиоркора. Она заключается в назначении чередую­щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при­роды, вводят гамма-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.

При лечении квашиоркора показано назна­чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже­дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).

Прогноз при квашиоркоре.

До введения современных средств лечения прог­ноз при квашиоркоре оставался плохим: почти все больные погибали. В настоящее время летальность при квашиоркоре продолжает оставаться довольно высокой: уровень ее в раз­личных странах колеблется от 11 до 49%. Кроме этого пред­полагается возможность взаимосвязи между развитием цир­роза печени у детей и взрослых и перенесенным ранее квашиор­кором.

Квашиоркор

• Апатия
• Выпадение волос
• Вялость
• Депигментация кожи
• Деформация ногтевых пластин
• Дистрофия мышц
• Истончение волос
• Ломкость волос
• Ломкость ногтей
• Малоподвижность
• Общая отечность
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Склонность к уединению
• Снижение массы тела
• Сухость волос
• Тусклость волос
• Увеличение объемов живота
• Чувство отвращения от еды
• Шелушение кожи

Квашиоркор — тяжелая дистрофия, возникающая на фоне недостаточного потребления белка в пищу. В большинстве случаев патология развивается у детей от 1 года до 4 лет. Однако это вовсе не означает, что пострадать от болезни не может человек старшего возраста.

Основная причина заболевания — белковая недостаточность, что может быть связано с нерациональным питанием, нарушением всасывания питательных веществ или неправильным синтезом белка.

Симптоматика на ранних стадиях развития заболевания полностью отсутствует, однако по мере прогрессирования проблемы могут появиться такие признаки: сильные отеки, изменения волос и ногтевых пластин, дистрофия мышц и увеличение объемов живота.

Основу диагностики составляют лабораторные изучения крови, но для окончательного подтверждения диагноза необходим тщательный осмотр больного и ряд инструментальных процедур.

Лечение проводится только при помощи консервативных методов: заключается в изменении рациона (в соответствии с возрастом пациента) и пероральном приеме лекарственных препаратов. Несмотря на это, терапия проводится только в условиях стационара.

Этиология

Квашиоркор у детей и взрослых обуславливается недостатком в организме белка и других питательных микроэлементов. Точные причины патологии в настоящее время не установлены.

Белковая недостаточность может быть обусловлена такими факторами:

• количественное или качественное несоответствие рациона возрастной категории человека;
• врожденные проблемы с обменом аминокислот;
• экссудативная энтеропатия;
• целиакия;
• нефротический синдром — отмечается повышенная потеря белков;
• нарушение синтеза вещества;
• хронические проблемы с печенью;
• тяжелые инфекционные болезни, внутренние кровоизлияния, обширные ожоги и иные патологические состояния, при которых естественное питание невозможно.

Белковый дефицит существует в двух крайних формах — алиментарный маразм и квашиоркор. В первом случае отмечается сбалансированная форма белково-калорической недостаточности, во второй ситуации наблюдается полное отсутствие белка в рационе, что сопровождается преимущественным потреблением углеводов.

Среди клиницистов распространена гипотеза, согласно которой патология формируется на фоне острого дефицита какого-либо питательного вещества, например, железа или селена.

Предполагается, что человеческий организм испытывает нехватку веществ, которые принимают участие в выработке антиоксидантов, или присутствуют в незначительных количествах. Речь идет про:

• альбумин;
• витамин Е;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• глутатион.

Заболевание начинает формироваться сразу после прекращения грудного вскармливания и при резком переходе на взрослую пищу. Это обуславливает широкую распространенность болезни среди детей 1–4 лет.

Для квашиоркора характерно возникновение таких морфологических изменений:

• жировая инфильтрация печени — орган приобретает желтый или оранжевый цвет;
• атрофия слизистого слоя кишечника;
• дистрофия поджелудочной железы.

Помимо недостаточности питательных веществ и антиоксидантов, спровоцировать раннее возникновение клинических признаков могут следующие факторы:

• отравление токсическими веществами;
• иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
• длительное влияние стрессовых ситуаций.

У лиц преклонного возраста (старше 60 лет) наиболее часто развивается маразматический квашиоркор, связанный с недостатком питания.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования специфические проявления квашиоркора отсутствуют. Однако на развитие болезни могут указывать:

• вялость ребенка;
• апатичное состояние;
• повышенная раздражительность;
• частая смена настроения.

Постепенно присоединяются такие признаки:

• отвращение к пище;
• малоподвижность;
• склонность к уединению.

• отечность — в первую очередь страдают нижние конечности, признак может распространяться на грудную клетку, предплечья, кисти и лицо;
• депигментация кожи, что часто локализуется на локтевых и паховых складках, в подмышечной впадине, на шее, туловище и лице;
• сильное шелушение значительных участков кожного покрова;
• гиперпигментация кожи, особенно в тех местах, которые подвержены давлению (бедра и локти);
• истончение, сухость, ломкость, тусклость и выпадение волос;
• расстройство акта дефекации — диарея;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости или асцит;
• гипотония и дистрофия мышц;
• ломкость и деформация ногтевых пластин;
• упорное снижение массы тела;
• обильная рвота;
• гепатомегалия;
• частая подверженность инфекциям — из-за снижения сопротивляемости иммунной системы;
• сухость и некроз роговицы.

У детей первого года жизни отмечаются такие отклонения:

• позднее прорезывание зубов и произношение первых слов;
• длительное заростание родничка;
• отставание в росте.

В некоторых случаях развиваются сопор и коматозное состояние, что часто приводит к летальному исходу.

У взрослых квашиоркор выражается такими симптомами:

• нарушение функционирования кишечника;
• негативные изменения состояния кожи, волос и ногтей;
• анорексия;
• возрастание объемов живота и печени.

Чем старше человек, тем легче протекает заболевание, но это совсем не значит, что следует отказываться от терапии.

Диагностика

В процессе установки правильного диагноза часто не возникает проблем, поскольку патология имеет довольно характерную и ярко выраженную симптоматику. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход, в котором принимают участие специалисты из области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Клиницисту необходимо выполнить такие действия:

• ознакомиться с историей болезни — для поиска патологических провокаторов;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — изучить пищевые пристрастия больного;
• оценить состояние кожных покровов, волос и ногтевых пластин;
• провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• детально опросить пациента или его родителей — это нужно, чтобы врач составил полную симптоматическую картину и определил первое время возникновения признаков, может указать на характер течения заболевания.

Наиболее информативные лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• биохимия крови;
• общий анализ урины;
• гормональные тесты.

• ультрасонография брюшной полости;
• КТ и МРТ печени;
• рентгенография;
• ФГДС.

Необходима дифференциальная диагностика — квашиоркор отличают от пеллагры и дерматита у детей.

Лечение

Устранение патологии проводится только консервативными методами, основу которых составляет прием таких лекарств:

• ферменты;
• антибиотики;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные вещества;
• лекарства для купирования симптоматики;
• минеральные и витаминные комплексы;
• солевые растворы — вводят внутривенно.

Лечение квашиоркора предполагает соблюдение щадящего рациона. Диетотерапия предусматривает обогащение меню белками, снижение потребления углеводов и постепенное увеличение суточной калорийности блюд.

Питание пациентов должно быть обогащено такими составляющими:

• молочная продукция;
• субпродукты;
• нежирные сорта свинины, телятины и говядины;
• диетические разновидности рыбы и мяса;
• вареная колбаса;
• ржаной и пшеничный хлеб;
• сдоба;
• соя;
• фасоль;
• гречневая, рисовая и овсяная каши;
• сыр;
• творог;
• кукуруза;
• горох;
• томаты;
• тыква;
• капуста;
• морковь;
• картофель;
• зелень;
• бананы;
• абрикосы;
• цитрусы;
• яблоки;
• сливы;
• кабачки;
• груши;
• орехи;
• сухофрукты;
• макаронные изделия;
• тыквенные семечки;
• какао;
• морская капуста;
• яйца;
• грибы.

В сутки необходимо обогащать меню определенным количеством белка — 4 грамма на 1 килограмм веса. В любом случае рекомендации относительно питания предоставляет и строго контролирует лечащий врач.

Народные рецепты медицины не применяются, поскольку могут усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Снизить вероятность возникновения такого заболевания можно при помощи соблюдения общих профилактических мероприятий:

• полноценное и сбалансированное питание;
• своевременное введение первого прикорма;
• лечение любых патологий, которые приводят к появлению белковой недостаточности;
• избегание стрессовых ситуаций;
• постоянное укрепление иммунитета;
• предотвращение попадания в организм токсических и ядовитых веществ;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Квашиоркор отличается благоприятным прогнозом — соблюдение лечебных и профилактических рекомендаций дает возможность полностью избавиться от такой болезни.

Исход зависит от тяжести и длительности протекания патологии — у каждого второго пациента признаки нарушения питания, различные психические и соматические расстройства сохраняются на протяжении длительного времени. К летальному исходу заболевание не приводит.

Квашиоркор ( Гидрокахексия , Детская пеллагра , Поликаренц-синдром )

Квашиоркор – это вариант тяжёлой степени гипотрофии у детей, которая развивается преимущественно из-за белкового голодания. Характеризуется низкой массой тела, задержкой в физическом, а также в психическом развитии, распространёнными отёками, анемией, диареей, увеличением объёма живота, изменением пигментации кожи и цвета волос. Квашиоркор диагностируется на основании тщательного осмотра ребёнка и анамнеза болезни, лабораторных, инструментальных методов обследования. Лечение комплексное; включает в себя диету с увеличенным потреблением белка, тщательный уход, витаминотерапию, ферментные и антибактериальные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Квашиоркор (гидрокахексия, детская пеллагра, поликаренц-синдром) – крайняя степень белково-энергетической недостаточности у детей. В дословном переводе с языка западно-африканских аборигенов термин означает «отлучённый от груди матери». Впервые квашиоркор описал ямайский педиатр С. Уильямс в 1935 году. Согласно сведениям ВОЗ, заболевание возникает у 1–6% детей. Чаще всего квашиоркор встречается в беднейших регионах Африки, Южной и Центральной Америки, Азии. Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 до 3 лет, однако в клинической педиатрии описаны случаи возникновения алиментарной дистрофии у более старших детей.

Причины квашиоркора

Заболевание имеет алиментарный генез. После завершения грудного вскармливания в рационе детей резко сокращается содержание белковых компонентов, прежде всего – незаменимых аминокислот. Преобладает углеводистая пища, состоящая преимущественно из крахмалистых овощей (клубней иняма, маниоки, таро) и злаков (сорго, маиса, фонио). Отмечается недостаток микроэлементов и витаминов (селена, йода, железа, аскорбиновой и фолиевой кислоты), играющих важную роль в функционировании системы антиоксидантной защиты организма.

На этом фоне возникают дистрофические процессы в органах и тканях, нарушается рост и развитие ребёнка. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию детской пеллагры, могут выступать хронические заболевания печени, генетические болезни обмена аминокислот, сильные ожоги, тяжёлые инфекционные заболевания, гельминтозы, нефротический синдром. Наибольшее число эпизодов болезни регистрируется в периоды массового голода, военных конфликтов и других социальных потрясений.

Патогенез

Из-за нехватки в меню ребёнка белковой пищи и нарушения секреции кишечных желёз происходит снижение уровня альбумина крови, возникает отрицательный азотистый баланс, уменьшается онкотическое давление плазмы. Это способствует клеточной гипергидратации, клинически проявляющейся отёками. Поражение слизистой тонкого кишечника обусловливает дефицит ферментов группы дисахаридаз, вследствие чего не обеспечивается гидролиз дисахаридов до простых углеводов и их усвоение организмом. Гипогликемия усугубляется недостаточным поступлением глюкозы с пищей в связи с анорексией и явлениями мальабсорбции.

Из-за появления диареи с калом усиленно выводятся соли молочной кислоты, при этом усиливается реабсорбция ионов водорода, что способствует сдвигу рН в сторону ацидоза. Развиваются структурные изменения поджелудочной железы (фиброз, кистозная дилатация протоков) и печени (жировая дистрофия), нарушается их белковосинтетическая функция. Секреторная недостаточность обусловливает снижение усвоения всех классов нутриентов. В условиях белкового и витаминного дефицита страдает иммунологическая реактивность, нарастает анемия.

Симптомы квашиоркора

Патология развивается постепенно. У ребёнка снижается аппетит и активность, он становится заторможенным, апатичным, плаксивым. Больной стремится к уединению, подолгу застывает в одной позе, а в дальнейшем вообще отказывается передвигаться. Прогрессирует анорексия, неуклонно уменьшается масса тела. При квашиоркоре наблюдается позднее закрытие переднего родничка и прорезывание зубов. Лицо становится округлым. На тыльной поверхности стоп возникают отёки, в последующем они распространяются на голени, бёдра, ягодицы. В редких случаях отёки затрагивают веки и нижнюю часть лица, в тяжёлых – возникают на кистях и предплечьях.

Поражение кожи проявляется развитием «эмалевого дерматоза» преимущественно в местах наибольшего трения (ягодицы, задние поверхности рук и ног) в виде гиперпигментации на фоне отёка, трещин, мокнущих эрозий. Одновременно в складках локтевого сустава, паха, в подмышечной впадине, на шее могут возникать депигментированные участки с последующим распространением на лицо и тело ребёнка. Волосы становятся тусклыми, редкими, меняют природный цвет, могут иметь местами красный, седой, оранжевый, коричневый оттенки (симптом флага). Эти изменения происходят из-за дефицита аминокислот, содержащих серу и принимающих участие в обмене меланина.

При квашиоркоре возникает истончение, иногда изъязвление слизистой оболочки губ, образуются трещины в уголках рта. Язык у таких детей яркий, красный и лишён сосочков. Стул может быть жидким, частым, с примесью слизи и непереваренных кусочков еды. Объем живота увеличивается. Развивается анемия разной степени тяжести. Отмечается гипотрофия мышц, снижение рефлексов. Дети отстают в развитии, поздно начинают разговаривать.

Осложнения

Сниженный иммунитет способствует более тяжёлому протеканию инфекционных болезней. Если квашиоркор сочетается с дефицитом витамина А, могут возникнуть заболевания глаз в виде ксерофтальмии и кератомаляции. Иногда при квашиоркоре развиваются синдромы, угрожающие жизни ребёнка. К ним относят гипотермию, гипогликемию, сопор, кому, острую сердечную недостаточность, тяжелую дегидратацию с токсикозом, дистрофию печени с переходом в цирроз.

Диагностика

Выставление диагноза обычно не представляет затруднений из-за довольно характерной и ярко выраженной симптоматики. В обследовании детей участвуют педиатры, детские эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи. На диагностическом этапе квашиоркор следует дифференцировать с пеллагрой, дерматитом, заболеваниями, сопровождающимися отёками (хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом). Для подтверждения диагноза проводится комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований:

• Осмотр ребенка. Выясняются сроки отлучения ребенка от груди, качественно-количественные характеристики питания. При осмотре обращается внимание на увеличение живота, гепатомегалию. Производится оценка клинической симптоматики – характерными являются отёки, пигментация кожных покровов, изменение цвета волос.
• Лабораторные исследования. В анализе крови определяется анемия, гипоальбуминемия, уменьшение уровня глюкозы, микроэлементов. Снижается количество ферментов (амилазы, липазы, холинестеразы, трансаминаз), а также холестерина. Общий анализ мочи нередко выявляет кетонурию. При проведении гормональных тестов может определяться повышенная секреция соматотропного гормона, однако на этом фоне отмечается задержка роста ребёнка.
• Инструментальные методы. Синдром мальабсорбции выявляется при проведении эзофагогастродуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника. Рентгенография пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника помогает исключить врождённые пороки развития. КТ и УЗИ брюшной полости проводится с целью дифференциации квашиоркора от органической патологии.

Лечение квашиоркора

Госпитализация больных детей осуществляется в отделение гастроэнтерологии педиатрического профиля. В среднем лечение занимает от двух до шести недель. Поскольку при квашиоркоре у детей может нарушаться теплообмен, они нуждаются в дополнительной тёплой одежде, комфортной температуре в помещении. Основные слагаемые терапии включают:

• Специальную диету. Ребёнку назначается полноценное питание, содержащее большое количество животных белков и витаминов. Расчет суточного потребления белка производится по формуле 4 г на 1 кг массы ребенка. Доля углеводистой пищи в рационе должна быть снижена, а калорийность еды увеличена. Повышение энергетической ценности пищи и количества белка должно быть постепенным. Основной критерий эффективности диетотерапии – улучшение психомоторного состояния больного ребёнка, регулярный прирост массы тела (на 25-30 г/cутки). Адекватность диетотерапии также оценивается по динамике копрограммы и сахарной кривой.
• Медикаментозную коррекцию нарушений. Ферментную терапию назначают с заместительной целью с учётом данных копрограммы. Неотъемлемой частью комплексного лечения квашиоркора является витаминотерапия. Назначают витамины группы В, С, PP, А, никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, калий, магний в возрастной дозировке. Стимулирующая терапия заключается в проведении поочередных курсов элеутерококка, эхинацеи, женьшеня, дибазола. При возникновении вторичной инфекции показано назначение антибактериальных препаратов. В случае развития токсикоза требуется внутривенное введение солевых растворов.

Прогноз и профилактика

При условии раннего выявления дистрофических нарушений, отсутствия присоединившейся инфекции и своевременного лечения прогноз квашиоркора благоприятный. У половины детей, перенесших заболевание, симптомы нарушенного питания, соматических и психических расстройств могут сохраняться длительное время. Летальность составляет 10–30%. Профилактические мероприятия должны быть направлены на обеспечение рационального питания детей раннего возраста. Рекомендовано адекватно и своевременно лечить заболевания, которые могут способствовать возникновению квашиоркора. Для этого необходима выработка и реализация системы мер по охвату детей групп риска профилактическими осмотрами детских специалистов.