Ларинготрахеит – симптомы, лечение, стенозирующий ларинготрахеит

Ларинготрахеит — причины, признаки, симптомы и лечение ларинготрахеита у взрослых

Ларинготрахеит — это воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Воспаление сначала поражает гортань и постепенно переходит на трахею. В этот момент проявляются характерные симптомы недуга – изменяется голос, боль в области гортани, регионарный лимфаденит и прочее.

В статье более подробно рассмотрим, что это такое, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также как лечить заболевания и быстро восстановить организма.

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеит – это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции. Гортань выполняет роль воздухопроводящего и голосообразующего органа, поэтому при ларинготрахеите поражаются голосовые связки и меняется голос.

Течение заболевания проходит на фоне нарушения функций голоса, сильного кашля с отхождением гнойной мокроты, неприятными ощущениями и болями в гортани и за грудиной, увеличением шейных лимфатических узлов.

Ларинготрахеит у взрослых заметно отличается от такового у детей, причем, чем младше ребенок, тем опаснее для него эта болезнь, так как дыхательные пути маленького человека закончат свое формирование только к годам шести-семи, а до этого возраста они очень уязвимы.

• По международной классификации МКБ 10 ларинготрахеит относится к острым ларингитам и трахеитам с кодом J04.
• При остром ларинготрахеите наблюдается одновременно воспаление гортани и трахеи, по МКБ 10 код заболевания J04.2.

Классификация

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют:

Острый ларинготрахеит

Острая форма ларинготрахеита, лечение которой необходимо проводить при первых же проявлениях, возникает параллельно с респираторной вирусной инфекцией. Симптомами начинающегося заболевания является появление кашля, затруднений при дыхании и изменений в голосе.

Больному рекомендуется как можно меньше разговаривать, оберегая воспаленные связки. Чтобы избежать афонии (полной потери голоса), на некоторое время показано предельно ограничить речь. Сколько будет длиться «молчаливый» период, зависит от состояния связок.

Хронический ларинготрахеит

Хронический ларинготрахеит — эта форма длится годами, то обостряясь, то затихая. Обычно люди-«хроники» (воспаление гортани и трахеи) неплохо осведомлены о своей болезни, ведь она постоянно держит их в страхе перед обострением, поэтому они по максимуму стараются беречься: тепло одеваются, не пьют холодное шампанское, не увлекаются в жаркий день мороженым и т. д.

Причины

Причиной ларинготрахеита может стать изолированное воспаление гортани — ларингит, но чаще это заболевание является сопутствующим и вызывается инфекциями носовых пазух, дыхательных путей.

В 90% случаев болезнь является осложнением ОРВИ, гриппа, аденовирусов или парагриппа. Редко патология диагностируется при ветрянке, кори, краснухе или скарлатине.

Заболевания нередко возникает при снижении иммунитета отдельно как ларингит и трахеит, но поскольку симптомы часто связаны, их не разделяют.

Виновником развития ларинготрахеита выступает инфекция, чаще всего вирусная:

Основные причины ларинготрахеитов, это:

• респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппаи аденовирус),
• бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
• микоплазменныепоражения,
• герпесные поражения,
• аллергические причины,
• химические агенты.

Риск развития недуга выше у людей, страдающих хроническими системными заболеваниями (диабетом сахарного типа, гастритом, гепатитом), поражениями дыхательной системы, начиная от синуситов и заканчивая бронхиальной астмой.

Симптомы ларинготрахеита

Симптомы ларинготрахеита обычно появляются, когда человек уже чувствует себя нездоровым и поставил себе диагноз острой респираторной инфекции:

• Поднялась температура тела, болит голова;
• В горле – саднит, болит, царапает, першит;
• Не получается привычно и естественно глотать, требуются некоторые усилия.

По ходу протекания, от сухого кашель переходит во влажный, пациент начинает отхаркивать мокроту, которая с каждым днем становится все более жидкой. По мере выздоровления возвращается привычный голос, а першение и другие неприятные ощущения постепенно сходят на нет.

Симптомы хронического и острого ларинготрахеита могут отличаться. Острая форма протекает с более выраженными симптомами, но после окончания болезни они полностью исчезают.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

При стенозирующей форме наблюдаются три стадии развития:

• Компенсированный стеноз – лающий кашель, одышка, осиплость, шум при дыхании;
• Неполная компенсация – раздувание ноздрей, слышны шумы на расстоянии;
• Декомпенсированный стеноз – слабое дыхание, холодный пот, бессонница, приступы кашля, бледность кожи.

Симптомы острого ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит проявляет себя на фоне ОРВИ, начинаясь остро или постепенно. Возникают:

• резкий скачок температуры,
• першение в горле,
• саднение за грудиной,
• грубый, сухой кашель с болезненностью,
• кашель имеет характер каркающего или лающего из-за резкой отечности и спазма голосовых связок,
• во время кашля боль за грудиной усиливается,
• приступы кашля возникают при смехе, глубоком дыхании, вдыхании пыльного или холодного воздуха,
• выделяется небольшое количество густой и вязкой мокроты,
• осиплость или хрипота в голосе,
• дискомфорт в гортани с сухостью, жжением.

Яркость симптомов ларинготрахеита несколько меркнет при переходе заболевания в хроническую форму, пациент чувствует себя то лучше, то хуже и связывает ухудшение состояния с определенными жизненными ситуациями (беременность, месячные, климакс, холод, голосовая нагрузка, время суток).

Симптомы хронической формы

Хронический ларинготрахеит проявляется такими признаками:

• головные боли;
• першение в горле;
• снижение работоспособности;
• у пациента появляется чувство комка в горле;
• изменяется голос.

Если человек долго молчит и перед началом разговора ему нужно прокашляться – это признак хронического ларинготрахеита.

Осложнения

Сужение просвета трахеи и гортани – опасное явление, так как слизистая оболочка отекает, мышцы спазмируются, повышается секреция желез слизистой бронхов и трахеи, а густые слизисто-гнойные выделения затрудняют дыхание. Появляется характерный лающий кашель. Если воспаление переходит на голосовые связки – нарушается голосообразование.

К последствиям относят переход воспалительного процесса в нижние дыхательные пути, что приводит к бронхиту или воспалению легких.

Лечить ларинготрахеит у взрослых следует только под строгим контролем врача, так как рассматриваемое заболевание опасно из-за осложнений.

Диагностика

Если проявились указанные выше симптомы, то следует незамедлительно вызывать «скорую» или отправляться в медицинское учреждение самостоятельно. Диагноз можно установить уже во время личного осмотра, а также исходя из характерных симптомов патологии, которые проявляются у взрослого или ребенка.

В ходе диагностики и осмотра слизистой гортани отоларинголог определяет форму патологии:

• катаральная – проявляется отечностью и покраснением голосовых связок и слизистой трахеи;
• атрофическая – характерна для курильщиков и людей, профессия которых заставляет часто контактировать с пылью. Слизистая при этом становится тонкая и сухая;
• гиперпластическая – отличается появлением участков разрастания слизистой, что приводит к нарушению дыхания и изменению голоса.

Проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• бактериологическое исследование мокроты,
• при наличии технической возможности – серологические исследования на вирусы респираторных инфекций.

Лечение ларинготрахеита у взрослых

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар.

Основная цель терапии – устранить возбудителя и уменьшить отек. С этой целью назначаются антимикробные и антибактериальные препараты, а также противовирусные средства.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь больному с ларинготрахеитом оказывается следующим образом:

• надо принять любой препарат от аллергии (супрастин, диазолин, димедрол, лоратадин) в двойной дозировке и спазмолитик (но-шпа, папаверин), а также какое-либо средство от повышенной температуры тела, если она есть (парацетамол, ибупрофен, аспирин).
• Также следует проветрить комнату и увлажнить воздух. Для этого достаточно поставить в помещении кастрюльку с горячей водой или горячим отваром трав (ромашки, грудного сбора).

Лекарственные препараты

Лечить ларинготрахеит в простой форме следует при помощи препаратов, направленных на устранение его возбудителя.

1. При воспалении вирусной природы, больному показаны противовирусные препараты и лекарства, стимулирующие иммунитет. Например, Арбидол, Ингавирин, Интерферон и так далее.
2. При бактериальном воспалении назначают антибиотики – Сумамед, Азитромицин
3. Антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Зодак, Цетиризин) назначают в том случае, если ларинготрахеит вызван сезонной аллергией, а также при сильном отеке гортани, чтобы уменьшить его.
4. жаропонижающие лекарства , таких как Нурофен или Парацетамол. Они также оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие;
5. назальных капель с сосудосуживающим действием (Лазорина, Називина).
6. Противокашлевые или отхаркивающие препараты . При сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты (Коделак, Стоптуссин), а при отделении мокроты- отхаркивающие (АЦЦ, Мукалтин, Амбробене и т.д.).

Для терапии хронического заболевания применяются иммуномодулирующие средства (например, «Бронхо-мунал», «Иммунал», «Ликопид»), а также карбоцестеин, витамин С и другие поливитаминные комплексы. Помимо этого, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры, а именно на лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермию и массаж.

Ингаляции при ларинготрахеите

Лечение ларинготрахеита обязательно включает ингаляции небулайзером или паровым ингалятором. Ингаляции помогают лекарственным веществам попадать в трахею, приводя к появлению их максимальной концентрации в очаге воспаления.

Процедуры запрещено проводить с помощью устройств, если:

• температура поднялась за отметку 38 0 С;
• периодически открываются носовые кровотечения;
• пациент страдает, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, определенным типом аритмии;
• обострилась бронхиальная астма;
• нарушено дыхание;
• ребенку не исполнилось 12 месяцев;
• тяжело протекает ларинготрахеит;
• есть сверхчувствительность к ингредиентам лекарственных средств.

Небулайзер заполняют аптечными медикаментами, использование которых допускает инструкция к устройству. Для процедур могут применяться:

• Лазолван, Амбробене. Средства смягчают кашель, разжижают мокроту. Медикамент соединяют с физраствором в соотношении 1:1. Дозу назначает доктор, учитывая возраст пациента.
• Делать ингаляции при помощи небулайзера можно и простым физраствором или щелочной минеральной водой: они смягчают горло, помогают слизи разжижаться и отхаркиваться. Обычно выздоровление при правильном подходе к терапии наступает через 5-10 дней.

Правильное проведение процедуры предполагает выполнение следующих общих для ингаляций небулайзером предписаний:

1. между любыми физическими нагрузками и процедурой должно пройти как минимум полчаса;
2. вдыхания выполняются либо спустя два часа после еды, либо за полчаса до приема пищи;
3. вне зависимости от используемого препарата рекомендуется выполнять процедуру 2-3 раза в день, длительность каждой из них должна составлять 5-10 минут;
4. несмотря на то, что при использовании небулайзера получить ожоги гортани при вдыхании невозможно, вдыхать лекарственное средство необходимо маленькими порциями во избежание спазмов.

Ингаляции при воспалении глотки и трахеи являются вспомогательным , но действенным методом лечения. Главное – следовать рекомендациям врача, а не заниматься самолечением.

Физиотерапевтические процедуры

Показаны больным ларинготрахеитом физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез иодида калия, хлорида кальция, гиалуронидазы на область гортани;
• лечение лазером;
• эндоларингиальный фонофорез;
• микроволновая терапия.

Болеющим ларинготрахеитом нужно:

• пить много теплой жидкости;
• обеспечить влажность воздуха;
• соблюдать покой для голосовых связок, как можно меньше разговаривать;
• маленькими порциями пить теплое молоко;
• полоскать горло лекарственными травами;
• применять компрессы, горчичники;
• нужного эффекта лечении можно добиться, используя ванночки для ног.

Хирургическое лечение

Показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования.

Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

Прогноз при ларинготрахеите благоприятный, однако, у людей, чья профессия связана с пением или длительными разговорами, ларинготрахеит может нарушать голосообразование, и становиться причиной проф. непригодности.

Как лечить народными средствами

1. Имбирь, мед и лимон . Вкусное и полезное лекарство, которое можно принимать в сезон простуд для профилактики. Имбирь нужно натереть, лимон измельчить вместе с кожурой, а затем добавить натуральный мед. Принимать по 1-2 ложки в день, можно добавлять в теплый чай.
2. Можно использовать лук в виде отвара. Для взрослых необходимо порезать одну луковицу и растереть ее с двумя маленькими ложками сахара, потом залить водой (250 мл). Кипятить до получения густой массы, и принимать по чайной ложке каждый час в течение дня.
3. Для полоскания горла используется смесь листьев эвкалипта и цветов ромашки аптечной по столовой ложке, залить кипятком и настаивать в термосе два часа.
4. Хороший эффект дает сок картофеля : натрите картофель на терке и отожмите сок (можно использовать соковыжималку), добавляйте его в теплую воду для полоскания.
5. Соединить в одинаковых пропорциях корень солодки и плоды фенхеля, измельченные листья мать-и-мачехи и алтея. Чайную ложку сбора залить кипятком – 300 мл, пусть остывает. После настаивания полученный отвар следует пить 4 раза в день по 70 мл.

Профилактика

Профилактические меры становятся эффективными на этапе выздоровления, а также в период перед заболеванием:

• Употреблять витамины как основу профилактических мер;
• Совершать физические и дыхательные упражнения;
• Закаливаться;
• Избегать переохлаждения;
• Вовремя лечить любые инфекционные болезни организма;
• Периодически проходить осмотр у врача.

В среднем при условии проведения комплексного, полноценного лечения ларинготрахеита, заболевание заканчивается полным выздоровлением больного примерно на 10 — 14 день.

Лучше быть готовыми или Изучаем симптомы и лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей

В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.

Что это такое

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.

Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.

Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.

Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:

• часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
• проживают в экологически неблагоприятных районах.

Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.

Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:

• синюшностью кожных покровов;
• тяжелым и свистящим дыханием;
• сильным беспокойством;
• тахикардией.

Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.

В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:

Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.

Симптомы

Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:

• метаться по кровати,
• плакать,
• сильно и навязчиво кашлять.

Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.

По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.

При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:

• удлиняется вдох;
• возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
• при выдохе слышится «пилящий» звук.

Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.

В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:

• очевидная тахикардия;
• чрезмерная потливость;
• бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.

Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.

Лечение

Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.

В стационарной терапии используется следующее:

интерфероны и противовирусные препараты;

Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):

При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;

препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.

В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.

Неотложная помощь

Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:

• обеспечить свежий воздух:
  1. открыть окно или балкон;
  2. освободить малыша от стесняющей одежды;
  3. расстегнуть воротничок пижамы;
• максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
• давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
• создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;

Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.

ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.

По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:

• при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
• при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.

Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – поражение слизистой оболочки трахеи (трахеит) и гортани (ларингит) инфекционно-воспалительного характера. Процесс локализируется преимущественно в подскладочном отделе гортани и проявляется затруднением дыхания, мучительным кашлем и инспираторной одышкой.

Основной функцией трахеи является проведение воздуха между бронхами и гортанью. При воспалительном процессе в дыхательных путях происходит разрастание эпителия слизистой оболочки, гиперпродукция секрета муковисцелярных клеток, что приводит к отеку и сужению просвета трахеи. Процесс сужения воздухопроводящего канала и нарушение циркуляции воздуха сопровождается дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным дыханием. В число функций трахеи входит функция резонатора для голосовых связок. При вовлечении голосовых связок в воспалительный процесс раздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани, появляются хрипы и осиплость.

Заболевание развивается вследствие перехода патологического процесса с вышележащих респираторных органов, начинаясь, как правило, с вирусного поражения. У детей может проявляться признаками ложного крупа – отеком со сдавлением дыхательных путей и удушьем (стенозирующий ларинготрахеит).

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Причины ларинготрахеита

Причиной ларинготрахеита является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию воспаления. Воспаление имеет инфекционную этиологию. Его может провоцировать как вирусная инфекция (ОРВИ, герпес, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп типа 1, 2 и 3 и РСВ, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), так и бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза). Также к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

К факторам риска развития ларинготрахеита относятся:

• аллергические заболевания;
• гиперреактивность дыхательных путей;
• снижение иммунологической реактивности организма;
• соматическая патология (хронический гастрит, гепатит, туберкулез, сахарный диабет, цирроз печени, ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, ИБС);
• патологии развития дыхательных путей, нарушение физиологически правильного дыхания через нос (искривление носовой перегородки, атрезии хоан, гайморит);
• застойные явления в легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз);
• курение;
• резкое снижение температуры вдыхаемого воздуха;
• вредные условия профессиональной деятельности (запыленность, загазованность воздуха, химические вещества, систематические голосовые нагрузки).

Формы

По этиологическому фактору ларинготрахеит бывает:

• вирусный;
• бактериальный;
• смешанный;
• невыясненной этиологии.

По течению заболевания выделяют две формы ларинготрахеита:

• острый – развивается на фоне инфекционной патологии дыхательных путей.
• хронический – к нему приводит острая патология при неадекватном лечении или в его отсутствие; затяжной воспалительный процесс с чередованием периодов ремиссии и обострений.

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания.

Острые ларинготрахеиты, в свою очередь, имеют следующие формы:

• катаральный;
• отечный;
• флегмонозный (инфильтративно-гнойный), который также имеет инфильтративный и абсцедирующий варианты.

Хронический ларинготрахеит бывает следующих видов:

• катаральный – незначительное покраснение и некоторая отечность слизистой оболочки в области голосовых связок и трахеи;
• атрофический – изменение структуры слизистой оболочки, ее истончение, иссушение;
• гиперпластический – утолщение и разрастание ткани слизистой оболочки в области трахеи и гортани.

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина ларинготрахеита зависит от характера течения заболевания. Острый ларинготрахеит вызывает следующие симптомы:

• головная боль;
• ринорея;
• повышение температуры тела;
• першение, сильные боли в горле, дискомфорт при глотании;
• мышечные боли;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• приступообразный лающий, сухой кашель, усиливающийся вечером;
• боль за грудиной во время приступов кашля;
• выделение вязкой и густой мокроты;
• осиплость, охриплость голоса;
• жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи;
• нарастающая симптоматика стеноза гортани;
• инспираторная одышка.

При хроническом течении ларинготрахеита симптомы следующие:

• быстрая утомляемость речевого аппарата;
• постоянные или временные нарушения голоса (дисфонии) различной степени выраженности, хрипота, изменения тембра голоса;
• кашель приступообразного характера, чаще утренний;
• неприятные ощущения в горле;
• при гиперпластической форме заболевания – затрудненное дыхание, инспираторная одышка, возможно развитие дыхательной недостаточности.

Диагностика

Комплексная диагностика ларинготрахеита должна проводиться на основании клинической картины, данных анамнеза (особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям дыхательных путей и органов пищеварения), результатов осмотра, бактериологических и инструментальных исследований.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени, проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

При обследовании гортани выполняется, в первую очередь, ее визуальный осмотр и пальпация. В ходе осмотра оценивается симметричность, отечность гортани. При остром ларинготрахеите выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.

Осмотр гортани может проводиться с помощью прямой или непрямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии используется гортанное зеркало, при прямой – осмотр проводится непосредственно. Еще одним методом осмотра гортани является микроларингоскопия. Этот метод подразумевает проведение непрямой ларингоскопии с использованием эндоскопической техники, микроскопов и бинокулярных луп.

Используя гортанное зеркало, можно также проводить непрямую трахеоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки верхней части трахеи. Диагностическими признаками вовлечения в воспалительный процесс трахеи являются гиперемия, точечные кровоизлияния, отек.

Пальпация позволяет определить подвижность гортани, состояние ее хрящей, наличие отека тканей, болезненности и крепитации. Смещая гортань в стороны, определяют симптом хруста: хруст в гортани нормален, его отсутствие указывает на возможное заболевание гортани.

В ходе аускультации легких (т. е. при прослушивании фонендоскопом) выявляются расстройства дыхания: хрипы, стридор.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Для определения возбудителя ларинготрахеита используются бактериологические, бактериоскопические и серологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция для выделения ДНК возбудителя. В качестве материала для исследования используется мокрота или соскоб с поверхности небных дужек, отделяемое из гортани и трахеи. При выделении возбудителя также определяется его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет назначить максимально эффективную фармакологическую терапию.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентгенография гортани – проводится в прямой и боковой проекциях;
• рентгенография легких – позволяет уточнить уровень обструкции, используется для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита;
• эндофиброларинготрахеоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы:

• эзофагоскопия – используется для исключения патологии пищевода;
• фиброларингоскопия – способ диагностики гортани и голосовых связок;
• томография средостения;
• компьютерная томография гортани и трахеи – проводится при необходимости дифференциальной диагностики с раком гортани.

При выявлении туберкулезной этиологии ларинготрахеита пациент обследуется отоларингологом совместно с фтизиатром. При подозрении на аллергическую природу заболевания требуется консультация аллерголога с проведением аллергопроб. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса – консультация венеролога. Пациентам с тяжелыми флегмонозными формами ларингита показана консультация хирурга. При выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений необходима консультация онколога.

К повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от отека гортани, дифтерии, абсцесса надгортанника, пневмонии, тяжелой форма ларингита, хондроперихонрита, папилломатоза гортани, бронхиальной астмы, злокачественных опухолей.

Лечение ларинготрахеита

Лечение ларинготрахеита должно быть комплексным и направленным на устранение этиологии заболевания. Его задачи:

• устранение воспалительного процесса в гортани;
• восстановление голосовой и дыхательной функций;
• предотвращение перехода в хроническую форму.

• терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса;
• системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в случае бактериальной этиологии заболевания или присоединения бактериальной микрофлоры к вирусной инфекции;
• муколитики и секретолитики при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки.

При лечении хронического ларинготрахеита применяют стимулирующие и рассасывающие средства, антигистаминные лекарственные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективны физиотерапевтические процедуры:

• ингаляции увлажненного кислорода;
• ингаляции растворами спазмолитических и антигистаминных средств, протеолитических ферментов;
• электрофорез на область гортани;
• УВЧ;
• индуктотермия;
• фонофорез;
• терапевтический лазер;
• фонопедия при гипотонусных расстройствах голосовой функции;
• массаж.

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация, внутривенная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, внутривенная антибактериальная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени (выраженность обструкции 70–100%), проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения острого ларинготрахеита:

• отечный ларингит;
• трахеобронхит;
• эпиглотит;
• бронхиолит;
• пневмония;
• абсцесс надгортанника;
• угроза развития стеноза гортани и трахеи;
• ложный круп;
• злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки гортани при хронической гиперпластической форме.

Прогноз

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания. Хронизация воспалительного процесса и появление осложнений ухудшают прогноз.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике ларинготрахеита:

• повышение защитных свойств организма;
• своевременное лечение острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей;
• лечение аллергических заболеваний;
• отказ от курения;
• соблюдение голосового режима.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ларинготрахеит

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

• Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
• Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

Классификация

В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

• По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
• По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
• По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
• По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Причины

Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

• Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
• Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
• Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
• Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
• Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
• Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
• Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

• Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
• При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
• Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

• 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
• 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
• 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода Шкала Уэстли, 2013

Симптомы ларинготрахеита у детей аналогичны, однако динамизм клинической симптоматики значительно превосходит таковую у взрослых и патологический процесс может развиваться чрезвычайно стремительно, что требует принятия неотложных мер.

Хронический ларинготрахеит

Хронический процесс вне периода обострения протекает, как правило, со стертой симптоматикой. Пациенты жалуются на неприятные ощущения за грудиной и в области гортани, нарушение голоса, кашель. Дисфония (нарушение голоса) может значительно варьировать от осиплости по утрам утром и вечером время до постоянной охриплости. Некоторые пациенты после голосовой нагрузки отмечают утомляемость. При хроническом ларинготрахеите кашель носит постоянных характер с небольшим отделением мокроты и часто обусловлен сухостью и першением в горле. В период обострения ларинготрахеита могут иметь место приступы кашля с увеличением количества мокроты. В период обострения (при высокой нагрузке на связки, при неблагоприятных климатических условиях, в период изменения гормонального фона — климакс, беременность) симптоматика нарастает, однако синдром обструкции гортани, чаще отсутствует или выражен незначительно.

Анализы и диагностика

Диагноз основывается на наличии триады характерных симптомов (лающий кашель, инспираторный, одышка, дисфония) и симптоматики ОРВИ. Диагностические мероприятия включают сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, термометрию, измерение пульса, АД, пульсоксиметрию, частоты дыхания и аускультацию легких.

По показаниям (атипичная клиническая симптоматика, неэффективность терапии) могут проводится лабораторные и инструментальные обследования:

• Общий анализ периферической крови и ее газовый состав.
• Рентгенологическое исследование/фиброэндоскопия гортани.
• Вирусологическая диагностика инфекционного агента.
• Бактериологическое исследование слизи зева (с задней стенки).

Проводится дифференциальный диагноз с инородным телом дыхательных путей, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, заглоточным/паратонзиллярным абсцессами, дифтерийным крупом, ангиной Людвига, травмами гортани.

Лечение ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит, лечение

При постановке диагноза острый ларинготрахеит — лечение у взрослых пациентов в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар необходима лишь в случаях развития синдрома стеноза гортани при неполной компенсации и информация о том, как лечить в таких случаях будет дана ниже. Плановая терапия направлена на купирование ведущих симптомов ларинготрахеита и профилактику развития острого стеноза гортани.

В первую очередь рекомендуется создание оптимального микроклимата в помещении, где находится больной (температуры воздуха на уровне 17-18 градусов и влажности в пределах 55-65%), что препятствует пересыханию слизистой оболочки дыхательных путей и является одним из способов профилактики стеноза гортани. Показаны 3-4 разовые ингаляции в день физиологическим раствором длительностью 10-15 минут. Процедура более эффективна при выполнении через небулайзер. Небулизация с физиологическим раствором снижает интенсивность кашля и увлажняет дыхательные пути, снижая в определенной мере выраженность отека гортани.

В качестве отвлекающей процедуры можно использовать теплое питье. При интенсивном лающем кашле рекомендовано кратковременный (длительностью 2-3 дня) прием противокашлевых препаратов (Пакселадин, Синекод). При наличии заложенности носа с целью увлажнения слизистой и облегчения дыхания через нос могут использоваться назальные спреи на основе морской соли. При наличии в анамнезе у пациента стеноза гортани с целью профилактики стеноза обосновано назначение в первые 2-3 дня заболевания ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) — Будесонид, Флютиказон однократно на ночь. Увеличение длительности применения ИГКС не оправдано, поскольку стеноз гортани в большинстве случаев развивается в первые дни заболевания. Вводить ИГКС можно исключительно через небулайзер, а введение их с помощью спейсера опасно, поскольку оно может само спровоцировать ларингоспазм.

Антибиотики при остром ларингите на фоне ОРВИ вводить нецелесообразно в связи с преимущественно вирусной этиологией заболевания, в том числе и для профилактики бактериальных осложнений так же, как назначение системных кортикостероидов для профилактики развития стеноза. Ларинготрахеит у взрослых, симптомы и лечение которого не являются типичными, а терапия неэффективна, может быть обусловлен присоединением вторичной бактериальной микрофлоры и развитием осложнений. В таких случаях лечение ларинготрахеита у взрослых дополняется проведением антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин и другие).

Также следует учитывать, что острый ларинготрахеит у взрослых может осложнятся стенозом гортани при применении горчичников/согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении более 21°С, использовании инъекций и растирании мазями, с в составе которых содержится эвкалипт или ментол. Этиотропное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов: Циклоферона, Ремантадина, Виферона, Арбидола.

Лечение хронического ларинготрахеита включает иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Бронхо-мунал, Ликопид), витаминно-минеральные комплексы, Карбоцистеин. При хроническом ларинготрахеите широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия. В период обострения — симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, антигистаминные и муколитические) препараты. Как лечить ларинготрахеит у взрослых при развитии синдрома стеноза гортани в стадии неполной компенсации и декомпенсации рассмотрим на примере лечения детей, поскольку принципы лечения идентичны за исключением дозировок препаратов.

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

Общие сведения

Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

Причины возникновения ларинготрахеита

Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

Классификация ларинготрахеита

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

Морфологическая характеристика различных форм ларинготрахеита

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

Симптомы острого ларинготрахеита

Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить “лающий” характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

Симптомы хронического ларинготрахеита

При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Осложнения ларинготрахеита

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

Диагностика ларинготрахеита

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

Лечение ларинготрахеита

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

Ларинготрахеит

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для голосовых связок. При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха. Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные голосовые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Причины ларинготрахеита

Воспаление гортани и трахеи может возникнуть на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, туберкулез, гепатит), застойных процессов в органах дыхания, как осложнение острой инфекции.

Причины ларинготрахеитов и трахеитов:

• Аллергия.
• Гайморит.
• Атрезия хоан.
• Химические агенты.
• Герпесные поражения.
• Бактериальные поражения.
• Микоплазменные поражения.
• Искривление носовой перегородки.
• Респираторно-вирусные поражения.

Дети чаще болеют трахеитами и ларинготрахеитами, чем взрослые. В большинстве случаев природа ларинготрахеита инфекционная.

Развитие вирусного ларинготрахеита могут вызывать:

Основные причины бактериального воспаления трахеи:

• Пневмококки.
• Стафилококки.
• Бледная трепонема.
• Хламидийная инфекция.
• Микобактерии туберкулеза.
• Бета-гемолитический стрептококк.

Провоцирующими факторами для ослабления связок и трахеи также могут выступать: синуситы, курение, алкоголь,переохлаждение, вдыхание загазованного воздуха.

Лучшие врачи по лечению Ларинготрахеита

Симптомы ларинготрахеита

Характерными симптомами ларинготрахеита являются: сильный лающий кашель, отделение мокроты, дискомфорт в гортани, давящее чувство за грудиной, осиплость.

Заболевание может иметь нетипичную побочную симптоматику:

• Неврозы.
• Прерывистый сон.
• Нарушения голоса.

Проявлениями острого ларинготрахеита являются:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

• Первичный осмотр у врача.
• Перкуссию (анализ звуковых явлений).
• Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
• Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
• Бактериологический посев.
• КТ-диагностику.
• Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

• Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
• Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
• Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
• Посинение носогубного треугольника.
• Западает яремная ямка при вдохе.
• Увеличение лимфоузлов.
• Покраснение слизистых.
• Температура до 39° С.
• Дыхание со свистом.
• Осиплость голоса.
• Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Лечение ларинготрахеитов

Как правило, лечение ларинготрахеита не требует госпитализации и осуществляется дома. Следует позаботиться об увлажнении комнаты больного, теплом обильном питье (чаи, компоты, грудные сборы) и не напрягать голосовые связки.

При вирусных ларинготрахеитах проводится этиотропное лечение:

• Ингаляции (масляные и щелочные).
• Жаропонижающие препараты.
• Противовирусныепрепараты.
• Антибактериальная терапия.
• Муколитические средства.
• Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите профильный специалист дополнительно назначает физиотерапевтические процедуры, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для детей с тяжелой формой заболевания, перерождающейся в ложный круп, необходима срочная госпитализация.

В редких случаях при ларинготрахеите показана хирургическая коррекция с применением эндоскопической методики: удалениекист,пролапса желудочка, избыточной ткани слизистой.

При инфекциях дыхательных путей назначаются препараты:

• Макролиды (Клацид, Сумамед).
• Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
• Если развиваются осложнения,принимают цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеитов по Комаровскому

Для ларинготрахеита характерна высокая температура (до 39-40°С) и интенсивные ночные приступы кашля. Известный педиатр доктор Комаровский советует при первых признаках воспаления дыхательных путей незамедлительно вызывать врача педиатра или лора для ребенка на дом. Специалист сможет оперативно оценить состояние пациента, характер хрипов и назначить эффективную схему терапии.

Если ребенок заболел ларинготрахеитом, необходимо:

• Обеспечить прохладный (17-18°С) и влажный воздух в помещении – это облегчит ларингоспазмы.
• Ингаляции с небулайзером. Отек слизистой у детей эффективно снимают ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван, щелочные растворы.
• Если нет температуры,можно делать теплые ванночки для ног.
• Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Опасность и осложнения ларинготрахеита

У пациентов со слабым иммунитетом и патологиями дыхательной системы высокий риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к росту доброкачественного новообразования, а гипертрофическая форма опасна зарождением онкологических клеток в слизистой.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев ларинготрахеит возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Основные правила профилактики ларингитов:

• Гигиена.
• Закаливание.
• Рациональное питание.
• Здоровый образ жизни.
• Своевременное лечение ОРВИ.

Текст утверждён врачом-отоларингологом Уразаева Жамиля Кодировна