Пузырный занос — причины, симптомы, виды, методы лечения

Пузырный занос

Пузырный занос – достаточно редко встречающаяся патология во время развития беременности. Характерной особенностью пузырного заноса является резкое увеличение ворсинок хориона, которые превращаются в различные по размеру пузырькообразные расширения с полным отсутствием кровеносных сосудов. Пузырьки содержат внутри себя прозрачную жидкость и могут располагаться локально (тогда идет речь о частичном пузырном заносе) или заполонить собой весь хорион (полный пузырный занос).

Данная патология развития беременности принадлежит к группе трофобластических заболеваний, к числу которых также относятся опухоль плацентарного ложа, хориокарцинома, эпителиоидная опухоль и др. Последствия образования пузырного заноса неизбежно ведут к обменным нарушениям между организмами матери и будущего ребенка и, как правило, становятся причиной гибели плода.

По официальной статистике пузырный занос встречается не чаще одного раза на одну тысячу родов.

Причины пузырного заноса

К сожалению, до настоящего времени не существует достаточного количества научных данных для того, чтобы однозначно судить о причинах пузырного заноса.

Наибольшего внимания на сегодняшний день заслуживают следующие гипотезы о причинах пузырного заноса:

– инфекционные причины (нарушения хориона провоцируют вирусы и токсоплазмы);

– гормональные причины (недостаточное производство эстрогена организмом будущей матери);

– генетические причины (как частный случай общих хромосомных аберраций, т.е. патологий развития плодного яйца).

Специалисты сегодня выделяют три условные группы пузырных заносов:

– Доброкачественный пузырный занос (с отсутствием анаплазии и гиперплазии хориального эпителия);

– Потенциально злокачественный пузырный занос (имеющий незначительную степень анаплазии и гиперплазии хориального эпителия);

– Вероятно злокачественный пузырный занос (с явно выраженной степенью пролиферации и анаплазии хориального эпителия).

Симптомы пузырного заноса

В большинстве случаев пузырный занос встречается у очень молодых и пожилых беременных. К наиболее вероятным симптомам пузырного заноса относятся следующие признаки:

– кровянистые выделения из половых путей на фоне аменореи;

– несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности (диагностируется увеличение размеров матки);

– явления раннего и позднего токсикоза беременных;

– в ряде случаев наблюдается тугоэластическая консистенция матки;

– иногда образуются текалютеиновые кисты яичников (с двух сторон), имеющие склонность к регрессивному развитию после лечения заболевания.

Лечение пузырного заноса

Первоочередное лечение пузырного заноса заключается в его удалении из полости матки. Производится полное выскабливание слизистых стенок матки при помощи специального инструмента – гинекологической кюретки. При наличии возможности для удаления используют метод вакуум-аспирации. Непременным условием успешного лечения пузырного заноса является направление удаленных тканей на гистологическую экспертизу.

Необходимость гистологического исследования после удаления пузырного заноса обусловлена возможностью возникновения опасного осложнения – хорионэпителиомы (злокачественной трофобластической болезни). Данный вид опухоли имеет свойство быстро метастазировать (в большинстве случаев в легочную ткань). Поэтому обязательным обследованием женщины после удаления пузырного заноса должно являться рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения подобного осложнения.

Больная непременно должна быть под наблюдением врача-онколога не менее двух лет. Также на продолжении всего этого срока категорически противопоказана беременность.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из самых распространенных процедур во всем мире. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для со.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение

Пузырный занос, хотя он и не относится к истинным новообразованиям, входит в группу болезней трофобласта и неразрывно связан с беременностью. По сути, данное заболевание считается хоть и достаточно редким, но осложнением беременности (в том числе и внематочной). В среднем, по данным статистики, заболевание встречается в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность заболевания зависит от географического места проживания и расы. Например, в Северной Америке данная патология диагностируется в 1 случае на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока (Япония, Китай) и в Южной Америке пузырный занос диагностируется чаще, примерно 1 эпизод на 120 беременных, а в Российской Федерации болезнь выявляется в одном случае на 820 – 3000 вынашиваний плода.

Отдельно следует сказать о хорионэпителиоме, на 100000 родов приходится 2 случая заболевания.

Пузырный занос и его виды

Под пузырным заносом подразумевают патологию плодного яйца, конкретно хориона, который в будущем должен преобразоваться в плаценту. Хорион или ворсинчатая оболочка эмбриона претерпевает определенную трансформацию, в ходе которой ворсины перерождаются гроздевидные образования (цисты), имеющие размеры от чечевицы до виноградины и внешне напоминающие виноградные гроздья. Диаметр пузырьков достигает 25 мм, а заполненные они опалесцирующей прозрачной жидкостью, в состав которой помимо ХГЧ входят альбумины и глобулины, и различные аминокислоты.

Заболевание, как уже указывалось, имеет связь с беременностью, и развитие его может случиться на фоне вынашиваемый беременности, после аборта (см. последствия аборта) или выкидыша, после родоразрешения. Возможно развитие пузырного заноса после эктопической беременности (в трубе).

Различают несколько видов пузырного заноса:

1. В зависимости от гистологической структуры:
   • простая форма пузырного заноса;
   • деструирующий или инвазивный;
   • хорионкарцинома;
2. В зависимости от площади поражения хориона:
   • полный пузырный занос;
   • неполный или частичный пузырный занос.

Согласно международной классификации от 1992 года (Сингапур), если заболевание имеет злокачественное течение, в данном случае речь идет об инвазивном пузырном заносе, то определяют его стадию:

• 0 стадия – пузырный занос с низким или высоким риском (как 0А или 0Б);
• I стадия – опухоль находится в пределах матки;
• II стадия – имеют место очаги метастазирования в органах малого таза и вагине;
• III стадия – метастазы обнаруживаются в легких;
• IV стадия – диагностированы отдаленные метастазы (головной мозг, печень).

Характеристика видов пузырного заноса

Если заболевание развивается в первые 12 недель гестации, причем перерождаются все первичные ворсины хориона и имеется выраженная гиперплазия обоих слоев трофобласта, то говорят о полной форме заболевания. Некоторые пациентки называют его ранним пузырным заносом (видимо из-за сроков возникновения). Морфологически такой вид патологии характеризуется:

• отсутствие эмбриона (он рассасывается);
• в ворсинах нет кровеносных сосудов;
• эпителий хориональных ворсин не определяется либо претерпел дистрофические изменения;
• ворсины отечны и увеличены (расширены);
• пролиферация трофобластов, покрывающих ворсины изнутри.

Возникновение патологии в более поздние сроки гестации (после 3 месяцев, вплоть до 34 недели) и перерождение части хориональных ворсин называется неполным пузырным заносом. Неповрежденные ворсины нормального вида, кровоснабжение и васкуляризация сохранены. В данном случае имеется плод, но его гибель происходит при распространении патологического процесса более чем на треть плаценты.

В случае многоплодной беременности при развитии заболевания одной из плацент возможно сохранение нормальной второй плаценты.

Инвазивный пузырный занос может развиваться как на фоне полного (чаще), так и частичного. Отличительными морфологическими признаками служат:

• пузырьки прорастают в мышечный слой матки;
• трофобласт гиперплазируется, но сохраняет плацентарное строение ворсин;
• ворсины, прорастая миометрий и серозный покров матки, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по организму, поражая внутренние органы.

Деструирующая форма заболевания встречается в 5 – 6% случаев заболевания и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития

Механизм развития заболевания заключается в патологическом наборе хромосом эмбриона, когда у него имеется двойной отцовский набор хромосом в случае утраты или изначально полного отсутствия материнских хромосом в яйцеклетке.

При полной форме заболевания кариотип зародыша представлен набором 46ХХ, если яйцеклетка «потеряла» материнские хромосомы и произошло удвоение отцовского гаплоидного генома. Но возможен вариант оплодотворения пустой изначально яйцеклетки одновременно 2 сперматозоидами, в таком случае кариотип эмбриона выглядит как 46ХХ или как 46 ХУ. В итоге зародыш гибнет на ранних стадиях развития, еще до формирования плацентарного кровообращения, но в последующем развиваются и растут ворсины хориона.

Неполная форма заболевания вызвана триплоидией – результат оплодотворения яйцеклетки 2 спермиями с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Кариотип зародыша может содержать 69ХХУ, 69ХХХ либо 69ХУУ хромосомы. В этом случае гибель эмбриона происходит на 10 неделе гестации (из-за многочисленных аномалий развития), но возможно (в редких случаях) развитие жизнеспособного плода.

Причины пузырного заноса до сего времени не выявлены, но существует ряд теорий, объясняющих возникновение хромосомные нарушения после оплодотворения яйцеклетки:

• вирусная теория (вирусы, в том числе и токсоплазмы, оказывают повреждающее действие на набор хромосом матери и отца);
• поражение яйцеклетки в яичнике – в фолликуле созревает неполноценная яйцеклетка;
• децидуальная теория – в децидуальной оболочке развивается эндометрит, который и приводит к изменениям ворсин хориона);
• иммунологическая теория – зародыш и плод рассматриваются как антигены к организму женщины и на фоне недостаточно выраженного иммунного ответа происходит перерождение ворсин хориона вместо выкидыша;
• ферментативная теория – основана на возросшем уровне фермента – гиалуронидазы, которая растворяет сосудистую стенку;
• недостаток белка – его дефицит приводит к недобору генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы, увеличивающие вероятность заболевания:

• возраст (юные беременные – до 18 лет, либо старше 40);
• многочисленные роды;
• неоднократные аборты и выкидыши;
• ослабленный иммунитет;
• недостаточное питание (дефицит животных белков и витамина А);
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на ранних сроках не всегда отчетливо выражены. Женщина ощущает себя беременной, о чем свидетельствуют отсутствие месячных, положительный тест на беременность и признаки раннего токсикоза. Нередко патология обнаруживается случайно, во время выполнения аборта.

Характерно, что ранний токсикоз у пациенток протекает тяжело, рвота, порой неукротимая и слюнотечение приводят к обезвоживанию (см. симптомы обезвоживания) организма и электролитным нарушениям, значительной слабости и вялости. Ранний токсикоз тяжелой степени диагностируется у 20 – 35% больных. В 27% случаев признаки раннего токсикоза сочетаются с симптоматикой позднего токсикоза или гестоза. Появляются отеки, повышается кровяное давление, в моче в большом количестве обнаруживается белок, который имеет фетальное происхождение. Возможно развитие эклампсии уже в 3 – 4 месяца гестации. Гестоз характерен для полной формы заболевания и развивается при значительных размерах матки и чрезмерно высоком уровне β-субъединицы ХГЧ в крови. Поэтому развитие преэклампсии в ранних сроках гестации должно насторожить врача в отношении пузырного заноса.

О пузырном заносе свидетельствуют такие симптомы, как повторяющиеся кровотечения из половых путей, которые возникают в 90 – 100% случаев и размеры матки, превышающие сроки беременности. Маточные кровотечения маскируются под самопроизвольный аборт и, как правило, возникают рано. В некоторых случаях кровянистые выделения совпадают со сроком начала месячных (см. кровяные выделения между месячными). У более, чем половины больных (до 68%) бессимптомный период длится менее 2 месяцев. Несомненным признаком заболевания является обнаружение в кровяных выделениях характерных для заболевания пузырьков.

В случае прорастания ворсин миометрия и серозной оболочки матки (деструирующий пузырный занос) возможно внутрибрюшное кровотечение с симптоматикой острого живота. Инвазивная форма заболевания также опасна возникновением профузного кровотечения, требующего неотложных мер. Массивные и длительные кровяные выделения способствуют анемизации пациентки и могут стать причиной смерти.

При деструирующей форме патологии нередко наблюдаются метастазы во влагалищные стенки, вульву и легкие, в головной мозг. В некоторых случаях метастатические очаги обнаруживаются после удаления пузырного заноса. Метастазы чаще исчезают самопроизвольно, после ликвидации основного патологического очага, но в некоторых случаях они становятся причиной тяжелых осложнений и летального исхода.

Около 15% пациенток предъявляют жалобы на боли внизу живота и/или в поясничном отделе. Интенсивность и характер болей различны, появление болевого синдрома нередко предшествует кровяным выделениям. Ноющие, тупые или давящие боли возникают при прорастании маточных стенок до серозного покрова либо при сдавлении соседних органов большими текалютеиновыми кистами, а появление острых, приступообразных болей связано с перекрутом или разрывом текалютеиновых кист или с внутрибрюшным кровотечением.

У 7% пациенток с полной формой заболевания развивается тиреотоксикоз, который характеризуется тахикардией и тремором, увеличением размеров щитовидки и повышением уровня тиреоидных гормонов, влажными и теплыми кожными покровами. Развитие тиреотоксикоза обусловлено повышением уровня трофобластического бета-глобулина, который оказывает слабое стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного гормона.

При полной форме заболевания возможна эмболия ветвей легочной артерии и развитие дыхательной недостаточности (у 2% пациенток). Осложнение характеризуется появлением боли в груди и одышки, тахикардии и тахипноэ, цианоза и кашля. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы, на рентгенографии легких определяются двусторонние очаговые затемнения.

Диагностика

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с острым многоводием, беременностью не одним плодом или на фоне миоматозных узлов, с самопроизвольным абортом и внематочной беременностью.
После сбора анамнеза и жалоб проводится осмотр на гинекологическом крессе, во время которого выявляется:

• размеры матки превышают размеры предполагаемого срока гестации;
• неоднородная структура матки: на фоне размягченной матки выявляются узловые уплотнения;
• в 50% случаев пальпируются двусторонние лютеиновые кисты яичников (при увеличении размеров яичников более 6 см), которые появляются в течение первых 2 недель и считаются неблагоприятным прогностическим признаком;
• наличие опухолевидных образований во влагалище и вульве.

При больших размерах живота не определяются достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, пальпация крупных частей плода).

Из дополнительных методов диагностики используют:

• Ультразвуковое исследование . Выявляет значительные размеры матки, отсутствие эмбриона или плода, характерный признак – присутствие ткани гомогенной мелкозернистой структуры (симптом «снежной бури»), лютеиновые кисты. Диагностическая ценность УЗИ составляет 100%.
• Рентгенография грудной клетки . Позволяет обнаружить метастазы в легких.
• Гистеросальпингография . ГСГ позволяет уточнить диагноз и проконтролировать эффект от проведенной химиотерапии. На гистерограмме при инвазивной форме визуализируется законтурное проникновение контраста в месте внедрения ворсин в миометрий.
• Диагностическая лапароскопия, гистероскопия . Проводятся при необходимости.
• Исследование уровня ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ в норме в сыворотке крови отсутствует. Во время гестации ХГЧ появляется на 8 день после зачатия, а его пик приходится на 60 сутки и составляет 5000 – 10000 Ед. Если уровень ХГЧ остается высоким и после 12 недель, предполагается пузырный занос.
• Иммунохимический метод . Состоит в определении трофобластичего бета-глобулина в крови. При развитии данного заболевания ее уровень составляет 76 – 93%.
• Гистологический метод . Помогает определить морфологический вариант болезни (материал – соскоб из полости матки).

Лечение

При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

• выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
• вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
• пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
• возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
• экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

• рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
• инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
• обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

Вопрос – ответ

Какие методы контрацепции можно использовать после выздоровления?

После лечения заболевания рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении года после исчезновения ХГЧ в крови и моче. Желательно использовать комбинированные оральные контрацептивы, но возможна и контрацепция барьерными методами. Введение ВМС не рекомендуется, так как сохраняется риск перфорации матки.

Сколько длится диспансерное наблюдение и в чем оно заключается?

После ликвидации пузырного заноса ХГЧ полностью исчезает в среднем через 73 дня. Наблюдение состоит в:

1. еженедельном определении ХГЧ, пока не будет получено 2 отрицательных результата;
2. затем ежемесячное определение ХГЧ на протяжении 6 месяцев, потом каждые 2 месяца до года, на втором году – каждый квартал, а на третьем — раз в полгода;
3. ультразвуковое сканирование органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждый квартал в течение года;
4. рентгенография легких ежегодно;
5. МРТ головного мозга на протяжении 2 лет каждые полгода в случае обнаружения церебральных метастазов.

Когда можно планировать беременность?

При простой форме заболевания беременность разрешается через 12 месяцев после лечения и нормализации ХГЧ, в случае инвазивной формы и проведения химиотерапии планирование беременности возможно через 2 года.

Чем опасен пузырный занос?

У 29% пациенток после перенесенного заболевания наблюдается бесплодие, в 14% случаев аменорея, а у 4% женщин происходит озлокачествление (развитие хорионэпителиомы). Беременность, наступившая ранее, чем через 2 года после проведения химиотерапии чревата высоким риском развития аномалий плода и хромосомных мутаций. Также возможны осложнения в родах: кровотечения и аномалии родовых сил.

Какой прогноз после перенесенного заболевания?

Нынешние методы лечения позволяют добиться 100% выздоровления больных, а в 90% случаев и восстановление менструального цикла. Забеременеть и выносить беременность удается 70 – 80% женщин.

Пузырный занос

Пузырный занос – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты – содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний. Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда. Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры. Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Классификация пузырного заноса

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами. При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности. В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации. Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона. Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей. Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением. По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска пузырного заноса

Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений. Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX). Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции – вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет. Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе. Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

Симптомы пузырного заноса

В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса. Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер. При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга. После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия – удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких. При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) – злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% – аменорея.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов. У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения. Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Пузырный занос, или молярная беременность — редкая, но серьезная патология, входящая в понятие «трофобластическая болезнь». Заболевание всегда ассоциировано с беременностью и вызвано хромосомными аномалиями. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, вследствие чего беременность прерывается, однако заболевание продолжает прогрессировать. Самым грозным осложнением этого состояния является трансформация в злокачественную опухоль.

Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Пузырный занос представляет собой аномальный продукт зачатия, при котором разрастаются ворсины хориона с формированием множества пузырьков, заполненных жидкостью. Пузырьковые разрастания имею разный размер, от нескольких миллиметров до 2 см, напоминают гроздья винограда. В результате такой трансформации нормальное развитие беременности становится невозможным, и она прерывается.

Однако, несмотря на гибель эмбриона, заболевание продолжает прогрессировать. Пузырьковые разрастания увеличиваются в размерах и могут прорастать в стенку матки, выходя даже за её пределы. Для организма матери патология грозит серьезным осложнением в виде маточного кровотечения. В 10-15 % случаев молярная беременность склонна к злокачественному перерождению — образованию хорионкарциномы и других трофобластических опухолей, а также к распространению метастазов.

Классификация пузырного заноса

По степени вовлечённости в процесс хориальной ткани, выделяют полный и частичный пузырный занос. При полной разновидности пузырного заноса тканевым перестройкам подвержены все структуры трофобласта — оболочки, участвующей в прикреплении плодного яйца к матке, а также дающей начало будущей плаценте. Неполный пузырный занос поражает отдельную часть хориальной ткани. Однако в обоих случаях неминуема гибель эмбриона.

Обнаружить отличия между полным и неполным пузырным заносом можно при помощи патоморфологического исследования под микроскопом и кариотипирования — исследования хромосом. При полном пузырном заносе зигота (оплодотворенная яйцеклетка) имеет диплоидный (двойной) хромосомный набор, причём все они отцовского происхождения.

Это происходит по причине слияния сперматозоида с дефектной яйцеклеткой, не имеющей хромосом. Эмбрион в таком случае отсутствует, а продукт зачатия представлен только трофобластом — оболочкой плодного яйца, из которой в норме развивается хорион, а затем плацента. Неполный пузырный занос содержит тройной набор хромосом.

Этот вариант событий возможен при оплодотворении нормальной женской половой клетки двумя сперматозоидами, либо одним сперматозоидом, содержащим диплоидный набор хромосом. При этом эмбрион до определенного момента будет расти и развиваться, однако из-за хромосомной аномалии у плода формируются многочисленные тяжёлые пороки развития.

В клинической практике также выделяют простой и деструирующий (инвазивный) пузырный занос. Отличие инвазивной формы роста состоит в том, что ворсины хориона плотно прикрепляются к стенке матки, распространяясь глубоко в миометрий (мышечный слой) и разрушая нормальную структуру ткани. Из-за высокого риска маточного кровотечения и малигнизации (озлокачествления) это самая неблагоприятная разновидность патологии.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Несмотря на большие возможности современной медицины, точные причины молярной беременности в настоящее время до конца не изучены. Учёными предложено несколько гипотез, согласно которым этиологией пузырного заноса выступают некоторые вирусы и бактерии (например токсоплазма). Встраиваясь в клеточный геном человека, инфекционные агенты вызывают хромосомные аномалии, способные вызвать пузырный занос.

Однако достоверные причины хромосомных нарушений при пузырном заносе не установлены. Международной федерацией акушеров-гинекологов (FIGO) совместно со Всемирной организацией здравоохранения названы факторы риска трофобластической болезни, в том числе пузырного заноса.

К ним относятся:

• юный возраст беременной (младше 18 лет);
• возраст матери более 40 лет. По статистике, риск молярной беременности возрастает в 2 раза после 35 лет и в 7,5 раз после 45 лет. При этом, чем больше возраст беременной, чем выше вероятность образования полного пузырного заноса. Тогда как частичный пузырный диагностируется с одинаковой частотой в разных возрастных группах;
• дефицит в пище каротиноидов и витамина А;
• гипоэстрогения (дефицит эстрогенов) и лютеиновые кисты яичников в анамнезе;
• наличие абортов в анамнезе, как хирургических, так и медикаментозных;
• беременность в близкородственном браке;
• аутоиммунные заболевания матери.

Патогенетические механизмы

В норме мужские и женские половые клетки содержат по 23 хромосомы, то есть имеют гаплоидный (одинарный) набор. В результате оплодотворения образуется зигота с диплоидным (двойным) набором хромосом — по 23 от матери и отца. В дальнейшем оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, образуя два слоя: эмбриобласт, из которого развивается эмбрион, и трофобласт, дающий начало плодным оболочкам, в том числе хориону.

Если в оплодотворении участвовала дефектная яйцеклетка, у которой отсутствует собственное ядро, недостающий набор материнских хромосом восполняется за счет удвоения отцовских. Такой эмбрион нежизнеспособен и погибает сразу. При этом элементы хориона подвергаются кистозной трансформации и из ворсин образуются множественные пузырьки, заполненные светло-жёлтой прозрачной жидкостью. Такая патология получила название полного пузырного заноса.

В иной ситуации в нормальную яйцеклетку могут внедриться два сперматозоида, либо один сперматозоид, содержащий 46 хромосом, то есть двойной набор. Следовательно, эмбрион будет содержать триплоидный (тройной) набор. Таким образом формируется частичный пузырный занос. Беременность прогрессирует, однако вместе с трансформацией хориальной ткани нарушается закладка жизненно важных органов и систем плода.

Какие симптомы указывают на пузырный занос

На начальных этапах симптоматика пузырного заноса мало чем отличается от состояния при беременности. Учитывая, что в хориальной ткани вырабатывается гормон беременности — ХГЧ (хорионический гонадотропин), то стандартный тест на беременность по моче при пузырном заносе будет положительным. По мере прогрессирования молярной беременности присоединяются явления токсикоза.

Но при пузырном заносе клиника токсикоза более выраженная. Пациентку беспокоят тошнота, неукротимая рвота, трудно поддающаяся лечению. Без соответствующей медицинской помощи из-за большой потери жидкости развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена, прежде всего водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

По мере прогрессирования пузырного заноса появляются признаки преэклампсии, не свойственные для малых сроков беременности: артериальная гипертензия, отёки, потеря белка с мочой. Высокие цифры артериального давления угрожают возникновением клонико-тонических судорог и острым нарушением мозгового кровообращения.

Типичным для молярной беременности являются кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их варьирует от кровомазания, до обильного кровотечения. Явным сигналом тревоги, указывающим на пузырный занос, является присутствие во влагалищных выделениях пузырьков с жидкостным содержимым.

Хроническая кровопотеря приводит к снижению концентрации гемоглобина в крови и развитию анемии. Наиболее опасно кровотечение при инвазивном пузырном заносе. Хориальная ткань, прорастающая в стенку матки, нарушает целостность миометрия, что угрожает прободением стенки матки и профузным кровотечением, остановить которое можно только хирургическим путём.

Подтверждение диагноза. Дифференциальная диагностика

Врач акушер-гинеколог может заподозрить пузырный занос при беременности во время вагинального осмотра. Отличительной особенностью патологии является несоответствие размеров матки гестационному сроку. При пузырном заносе рост матки идёт быстрее, чем при физиологической беременности.

С момента имплантации зародыша в эпителий матки — на 6-7-й день после оплодотворения яйцеклетки, хориальной тканью вырабатывается хорионический гонадотропин. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови непрерывно увеличивается до 9-10 недель гестации. Затем, после формирования плаценты, уровень ХГЧ несколько снижается. При многоплодной беременности этот показатель может быть выше прямо пропорционально числу эмбрионов. Однако при молярной беременности уровень гормона многократно превышает норму, что можно подтвердить, выполнив количественный анализ крови.

Фото: https://pixabay.com/photos/the-syringe-glove-medical-blood-1291129/

Основным инструментальным методом, подтверждающим наличие молярной беременности, является УЗИ гениталий. Типичная ультразвуковая картина пузырного заноса представлена множественными гипо- и анэхогенными ячеистыми структурами в полости матки. Размер пузырьков, как правило, составляет 4-7 мм, однако цисты могут увеличиваться до 25 мм в диаметре.

Наряду с кистозным содержимым наблюдается увеличение размеров матки и расширение сосудов миометрия. Обнаружение в матке эмбриона или его частей в присутствии пузырьковых разрастаний говорит о частичном пузырном заносе. Хорион отёчный, локально утолщен. В пользу полного пузырного заноса свидетельствует отсутствие в матке эмбриона. Об отсутствии или гибели эмбриона говорит отсутствие регистрации сердцебиения после 6 недели гестационного срока беременности.

В 15-50 % случаев пузырный занос сочетается с двухсторонними тека-лютеиновыми кистами яичников, что также можно обнаружить во время ультразвукового исследования или вагинального осмотра. Образование кист вызвано высокой концентрацией в крови хорионического гонадотропина.

По своей молекулярной структуре ХГЧ представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-субъединица по химическому строению схожа с лютеинизирующим гормоном, рецепторы к которому располагаются в яичниках. Из-за высокого уровня ХГЧ, вырабатываемого патологической тканью, в яичниках часто образуются лютеиновые кисты.

Деструирующий тип пузырного заноса угрожает повреждением всех слоев маточной стенки, вплоть до перфорации, и распространением метастазов в тазовую клетчатку и соседние органы. По ультразвуковым признакам инвазивная форма молярной беременности трудно отличима от хорионкарциномы — злокачественного перерождения пузырного заноса. При подозрении на прорастание заноса в стенки матки и распространение метастазов, показана компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием и кариотипированием после удаления пузырного заноса.

Лечебные мероприятия при пузырном заносе

Первоочередные лечебные мероприятия сводятся к хирургическому удалению пузырного заноса путем вакуум-экстракции содержимого полости матки и контрольного кюретажа — выскабливания стенок полости матки. Процедура проводится в условиях круглосуточного гинекологического стационара, как правило, под внутривенным наркозом.

После предварительного расширения цервикального канала в маточную полость вводится вакуум-кюретка — полая металлическая трубка. Вакуум-аспиратор создает в матке отрицательное давление, что позволяет отслоить от стенок и удалить продукт зачатия. Полученный соскоб из полости матки отправляется на гистологическое исследование и кариотипирование. Для профилактики кровотечения возможно внутривенно-капельное введение окситоцина. После вакуум-аспирации содержимого полости матки производится контрольное выскабливания. Оно выполняется с целью удаления возможных остатков хориальной ткани и кровяных сгустков.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и неполным пузырным заносом показано введение антирезусного иммуноглобулина. Делается это с той целью, чтобы избежать развития резус-конфликта матери и ребенка в последующую беременность.

Химиопрепараты после аспирации пузырного заноса не назначаются, однако требуется активное динамическое наблюдение. После инструментальной эвакуации пузырного заноса обязательно еженедельное исследование сывороточного бета-ХГЧ до получения трех последовательных отрицательных результатов, затем один раз в месяц на протяжении 1 года.

Для исключения метастазирования в лёгкие необходима рентгенограмма грудной клетки сразу после прерывания молярной беременности, а затем через 1-2 месяца. Через 2 недели после опорожнения матки проводится контрольная ультразвуковая томография органов малого таза, затем ежемесячно до нормализации гормонального фона. Как правило, уровень ХГЧ нормализуется в течение 4-8 недель после удаления пузырного заноса.

С планированием следующей беременности будущим родителям стоит повременить. Контрацепция необходима в течение как минимум одного года после нормализации уровня ХГЧ. В качестве метода контрацепции предпочтительно использовать гормональные препараты.

При деструирующей форме молярной беременности врачебная тактика иная. Из-за прорастания пузырного заноса в стенку матки показано удаление матки с сохранением яичников. Экстирпация матки также требуется при продолжающемся массивном кровотечении, которое не удается остановить консервативными методами.

Осложнения состояния, прогноз для мамы и малыша

Прогноз для вынашивания и рождения малыша при пузырном заносе, к сожалению, неблагоприятный. Даже при частичном пузырном заносе молярная беременность бесперспективна из-за хромосомных аномалий и тяжёлых аномалий развития плода.

Самое распространенное осложнение пузырного заноса — это маточное кровотечение. Хроническая кровопотеря влечёт за собой развитие тяжёлой анемии и кислородного голодания органов и тканей. Массивная кровопотеря может стать угрозой для жизни матери, если не предпринять срочных мер. Вторым по частоте осложнением является преэклампсия, выражающаяся в стойком повышении артериального давления, отёках и потере белка с мочой. После удаления пузырного заноса эти явления самостоятельно исчезают.

Фото: https://pixabay.com/photos/woman-person-desktop-work-aerial-3187087/

В целом, прогноз после лечения пузырного заноса благоприятный и последующая беременность развивается благополучно. Но все же, в 15 % случаев, возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли с распространением метастазов в лёгкие, головной мозг, печень и другие органы. При подтверждении трофобластической опухоли показана химиотерапия и наблюдение онкогинеколога.

К неспецифическим осложнениям молярной беременности, после инструментального удаления, относят инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит). Как и любое внутриматочное вмешательство, кюретаж матки в будущем может стать причиной женского бесплодия. Однако потенциальная польза значительно превышает возможные риски.

Если в период оговоренного срока после удаление пузырного заноса незапланированной беременности избежать не удалось, потребуется в дальнейшем тщательное обследование и наблюдение за состоянием матери и развитием малыша. По статистике у женщин, имевших в анамнезе молярную беременность, чаще возникают осложнения в виде дискоординации родовой деятельности и послеродового кровотечения.

Советы по профилактике

К сожалению, специфической профилактики пузырного заноса на сегодняшний день не существует. При полном курсе лечебных и реабилитационных мероприятий вероятность повторного возникновения заболевая низкая.

Немаловажную роль для благополучного развития беременности играет отказ от абортов и лечение сопутствующих соматических заболеваний. Большое значение имеет отказ от вредных привычек в пользу здорового образа жизни, а также сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и жирных кислот.

Чтобы снизить риски патологии, будущим родителям необходимо разумно подойти к планированию беременности. Врачу следует сообщать о наличии в анамнезе пузырного заноса или других осложнений беременности, а также об имеющихся заболеваниях обоих партнеров. Не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у врача-гинеколога.

Заключение

Несмотря на то, что молярная беременность — это достаточно редкое осложнение, родителям стоит знать, что такое пузырный занос, как проявляется и какими чреват осложнениями. Владение этой информацией позволит вовремя распознать симптомы и обратиться к специалисту. Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врачей способны свести к минимуму риск развития опасных осложнений.

Пузырный занос

Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка – женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты. Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета. Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос – возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
• Частичный пузырный занос – развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
• Деструирующий пузырный занос – злокачественный процесс – наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

• Бесплодие.
• Аменорея (отсутствие менструаций).
• Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
• Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Причины

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

• Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
• Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
• Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
• большое количество родов;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А;
• близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

• Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
• Увеличение матки, превышающее срок беременности.
• Возникновение печеночной недостаточности.
• Развитие железодефицитной анемии.
• Повышенное содержание белка в моче.
• Внутрибрюшное кровотечение.
• Отсутствие шевелений плода в нужный период.
• Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

• головные боли,
• боли внизу живота,
• отечность,
• обильное слюноотделение,
• повышенное артериальное давление,
• вялость,
• слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

• Повышенное давление.
• Сильное кровотечение.
• Сильная тошнота и рвота.
• Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша. Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

• переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
• необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях. После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани. Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2–3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому). Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания. Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Пузырный занос и все о нем!

Пузырный занос – патология беременности, которая проявляется неправильным развитием хориона (будущей плаценты), имеет опухолевую природу. Ворсинки хориона, которые в норме должны обеспечивать трофическую функцию, при этом перерождаются в пузырьки заполненные жидкостью, питание зародыша нарушается и он гибнет. Такие пузырьки могут быть совсем маленькими, или до двух сантиметров в диаметре. Подобные нарушения в эволюции беременности часто приводит к самопроизвольному аборту еще на раннем сроке, и, возможно, многие из них даже не диагностируются. Исследования материала указывают на типичную хромосомную аномалию в каждом изученном случае. Больше 25% случаев пузырного заноса приводят к развитию злокачественной опухоли.

По сути пузырный занос является доброкачественной опухолью. Риск пузырного заноса повышают частые беременности, беременность в возрасте после 35и лет, беременность от близкого родственника, недостаток витамина А в рационе женщины, иммунодефицит. Частые аборты могут стать причиной пузырного заноса, который прорастает толщу матки и приводит к серьезному кровотечению. Характерное хромосомное нарушение проявляется тем, что обе половые хромосомы ХХ зародыш получает от отца. То есть налицо сбой процесса распределения генетического материала родителей в процессе зачатия. При этом материнская часть генетической информации угнетается. Кариотип (хромосомный состав) зародыша может состоять из двух и из трех наборов хромосом (46 и 69 соответственно). В последнем случае присутствуют три Х-хромосомы: одна от матери и две от отца. Иногда присутствуют и У-хромосомы.

Первые недели беременности женщина может чувствовать себя нормально, симптомы проявляются, когда беременность начинает интенсивно расти. Пузырный занос может проявиться скудными кровотечениями, иногда с выходом отдельных пузырьков. Ранний токсикоз при пузырном заносе проявляется почти всегда и протекает особенно тяжело. Объективные исследования указывают на значительную разницу между фактическим размером матки и тем, который должен быть на данном сроке беременности (матка намного больше). Врач не может выслушать сердце плода и определить его контуры. Лабораторно выявляют в десятки раз превышающий норму уровень хорионического гонадотропина. На УЗИ отсутствует четкая картина беременности, видно хаотичное зашумление (снежная буря). Сопутствующим симптомом пузырного заноса часто бывают кисты яичников. Вышеперечисленные симптомы – классическая картина при простом полном пузырном заносе. Нужно отметить, что не обязательно присутствие всех симптомов в каждом отдельном случае. Так, например, при частичном пузырном заносе размеры матки соответствуют сроку беременности, или она даже меньше. При инвазивном – кровотечение может сразу быть обильным. Существует вариант, когда присутствие частичного пузырного заноса не препятствует нормальному развитию плода. При этом пузырьков немного, они не имеют больших размеров. В этом случае диагноз пузырного заноса ставят уже при ревизии плаценты после родов. Однако, учитывая, что изначальной причиной заболевания является хромосомная патология, велика вероятность рождения неполноценного ребенка.

Виды и лечение пузырного заноса

Простой пузырный занос может находиться в маточной трубе (при трубной беременности) или матке, проникая только в эндометрий. При отсутствии осложнений, эта форма заболевания полностью излечима. Различают два варианта простого пузырного заноса: полный и частичный. Полный пузырный занос проявляется с 11 по 25 неделю беременности. Признаки формирования зародыша полностью отсутствуют. Пузырьки хориона видны невооруженным глазом. Несоответствие размеров матки явно выраженно. В 20% случаев этот вариант болезни приводит к развитию злокачественного процесса. Частичный пузырный занос может диагностироваться до 34 недели беременности. Частично присутствуют нормальные ткани плода и плаценты. Около 5% случаев вызывают развитие рака. Инвазивный (деструирующий) пузырный занос характерен проникновением трофобласта в толщу мышечного слоя матки и соседние органы. Эта особенность становится причиной выраженных внутрибрюшинных и наружных кровотечений. Нужно отметить, что, не смотря на быстрый рост опухоли и очень частые метастазы, пузырный занос лечится достаточно легко (исключая инвазивную форму). Все дело в том, что это гормонозависимая опухоль, которая живет за счет гормонов беременности, и как только беременность покидает организм, все метастазы и кисты яичников подвергаются дегенерации (при условии, что процесс все еще доброкачественный). Первое, что делает врач, который определил у своей пациентки это заболевание – выскабливание полости матки. После выскабливания материал подвергают гистологическому исследованию для определения вида пузырного заноса. Если установлено, что имеет место частичный пузырный занос, и у пациентки резус отрицательная кровь, она получает курс иммуноглобулинов (как и при любом аборте или родах в этом случае). Для контроля за возникновением метастазов, женщина весь последующий год должна регулярно проходить обследование на уровень хорионического гонадотропина. Через две недели после операции и после ежемесячно год проводится УЗИ органов малого таза. Проводят рентгенографию легких, т.к. большинство опухолей часто дают туда метастазы. В случае отсутствия патологии никакое лечение больше не применяют. Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, которая развивается в результате пузырного заноса. Если в течение 4-8 недель уровень хорионического гонадотропина не снижается, принимают решение о химиотерапии. Пациентка получает три курса Метотрексат+Лейковорин, после чего снова проходит обследование. Обычно все метастазы к этому времени уходят. Детородная функция женщины после курса лечения полностью восстанавливается. Даже если присутствовали изменения в структуре матки, вызванные инвазивной формой пузырного заноса, под действием химиотерапии они исчезают. Пациентке рекомендуется предохранение от беременности в течение двух лет, предпочтительно с помощью оральных контрацептивов. До момента, пока врачи не начали использовать химиотерапию в лечении пузырного заноса, смертность от этого заболевания была очень высокой, особенно среди юных пациенток, у которых злокачественное течение заноса встречается намного чаще.

Лечение пузырного заноса народными средствами

Опухолевая природа пузырного заноса усугубляется тем, что он растет по законам беременности, то есть увеличивается каждый день. При этом интенсивность роста и инвазии намного больше, чем при нормальной беременности. Поэтому принимая решение о самостоятельном лечении пузырного заноса, Вы в самом прямом смысле рискуете жизнью. А вот совместить народное лечение пузырного заноса с тем, что назначил врач, просто необходимо. Это поможет нейтрализовать побочные эффекты и предотвратит новые случаи подобных беременностей.

Рецепт 1. Настой чистотела для предотвращения развития рака после пузырного заноса. Свежие растения чистотела измельчите, истолките и залейте горячей водой. Две столовых ложки готового сырья на литр воды. При этом вода должна закипеть и остыть 10 минут без крышки. После того, как Вы залили чистотел водой, накройте емкость и настаивайте два часа. Процедите. Готовый настой принимайте два раза в день по половине стакана. Нельзя принимать во время беременности.

Рецепт 2. Профилактика повторного пузырного заноса Вероникой лекарственной. Две столовых ложки измельченной травы вероники лекарственной заварите 500мл кипятка. Закройте крышкой и два часа настаивайте; процедите. Принимайте три раза в день по 150мл. Проводите лечение два месяца.

Рецепт 3. Лакфиоль для предупреждения метастазов при пузырном заносе. Четыре столовых ложки измельченной травы залейте двумя литрами воды, 15 минут прокипятите, процедите. Остудите до 40° и налейте в таз. Принимайте сидячую ванну в течение 20 минут. Проводите лечение в течение недели.

Рецепт 4. Морковь с печенью трески для профилактики пузырного заноса. Ежедневно в течение недели съедайте салат из печени трески с морковью. Сделайте перерыв на неделю и повторите еще два курса. Проводите лечение два раза в год. Для этого натрите мелко морковь, притушите 5 минут на сухой сковороде и смешайте с готовой печенью трески. На 50г печени трески – одна средняя морковь. Даже если Вы уже имели неудачную беременность, рецепт поможет в дальнейшем предотвратить занос.