Три-мерси – инструкция по применению, отзывы, побочные эффекты

Три-Мерси

Инструкция по применению:

Комбинированный трехфазный контрацептив, для внутреннего применения. Действующие вещества: этинилэстрадиол, дезогестрел. Вспомогательные вещества: повидон, D, L-α-токоферол, кремния диоксид коллоидный, стеариновая кислота, крахмал картофельный, лактозы моногидрат. Оболочка состоит из: макрогола, гипромеллозы, титана диоксида, талька.

Фармакологическое действие

Эффект Три Мерси основывается на различных факторах, основной из которых – ингибирование овуляции. Помимо контрацептивного действия, комбинированные оральные контрацептивы, обладают рядом других положительных эффектов. Производимое ими упорядочивание менструального цикла приводит к менее болезненным менструациям, с кровотечением меньшей интенсивности. Что в свою очередь снижает частоту железо-дефицитной анемии. Использование комбинированных оральных контрацептивов с высоким уровнем содержания гормонов приводит к снижению риска появления: фиброзно-кистозной мастопатии, кисты яичников, воспалений органов малого таза, рака яичника, эктопической беременности.

Фармакокинетика Три Мерси

Дезогестрел при пероральном принятии полностью и быстро всасывается с последующим превращением в этоногестрел.Этоногестрел связывается с глобулином, связывающим половые гормоны. Биодоступность препарата составляет 62-81%.

Препарат полностью метаболизируется путями метаболизма стероидных гормонов. Взаимодействие между одновременно принимаемыми этоногестрелом и этинилэстрадиолом обнаружено не было. Заключительный этап полувыведения препарата происходит через 30 часов. Препарат и его метаболиты выводятся мочой и желчью, в пропорции 6:4.

Глобулин, связывающий половые гормоны оказывает влияние на фармакокинетику дезогестрела. Ежедневный прием приводит к увеличению уровня содержания препарата в плазме крови, в 2-3 раза.

Этинилэстрадиол при пероральном принятии полностью и быстро всасывается. Биодоступность, в результате метаболизма и пресистемной конъюгации, при первичном прохождении через печень, составляет примерно 60%.

Концентрация этинилэстрадиола в крови снижается в два этапа. Заключительный этап характеризуется полураспадом Три Мерси примерно через сутки.

Стабильный уровень концентрации препарата достигается через 3-4 дня регулярного применения.

Дозировка Три Мерси и способ применения

Таблетки принимаются по схеме, указанной на упаковке, каждый день в одно и то же время, можно с жидкостью. Курс ежедневного приема длится 21 день. Затем делается недельный перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение.

При условии, что не было предшествующего приема (за последний месяц) гормональных контрацептивов, прием Три Мерси следует начать с первого дня менструального цикла, но не позднее 5 дня от начала цикла. При задержке с началом приема рекомендуется в первую неделю сочетать прием Три Мерсис другими негормональными методами контрацепции.

После сделанного в I триместре беременности аборта, можно сразу начинать прием Три Мерси. В этом случае отпадает необходимость использования других способов контрацепции.

После аборта на II триместре, или родов, прием препарата рекомендуется начать через 21-28 дней. При начале использования препарата после указанного срока, в первые семь дней рекомендуется сочетать его прием с барьерными методами контрацепции.

При разовом пропуске приема таблетки, в случае задержки не более чем на 12 часов, эффективность контрацепции не снижается. Следует принять таблетку при первой возможности и дальше продолжать прием в обычное время.

Если задержка в графике приема препарата составила более 12 часов, надежность контрацептивного действия препарата падает. Согласно Три Мерси инструкции, для достижения надежного контрацептивного эффекта, препарат должен ежедневно приниматься в течении 7 дней.

Для намеренной задержки менструации, можно использовать белые таблетки из другой упаковки Три Мерси в сочетании с обычной схемой приема. При этом менструальный цикл может быть отсрочен на срок до 7 дней.

Показания

Препарат назначается в качестве контрацептива, для предохранения от беременности.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при указанных ниже заболеваниях, а в случае их диагностики во время приема – следует немедленно завершить его.

• Венозный или артериальный тромбоз;

• Наличие клинических проявлений сосудистого тромбоза;

• Сахарный диабет с осложнениями на сосудах;

• Наличие факторов риска артериального или венозного тромбоза;

• Наличие тяжелых заболеваний печени, с постоянным снижением ее функции;

• Доброкачественные или злокачественные опухоли печени;

• Вагинальные кровотечения не ясного происхождения;

• Повышенная чувствительность к препаратам, входящим в состав Три Мерси.

Передозировка Три Мерси

При передозировке Три Мерси отзывов, свидетельствующих о серьезных осложнениях, получено не было. Возможные при передозировке симптомы: тошнота, рвота, у молодых женщин – кровянистые выделения. При передозировке рекомендуется симптоматическое лечение, антидотов не существует.

Побочные эффекты Три Мерси

Вероятные побочные действия могут проявляться в виде: болезненности молочных желез, появления секреции, мигрени, боли в груди, депрессивных состояний, изменения либидо, непереносимости контактных линз, рвоты, тошноты. Однако, прямая взаимосвязь между приемом Три Мерси и побочными эффектами, упомянутыми выше, установлена не была.

Лекарственное взаимодействие Три Мерси

Сочетание с некоторыми препаратами может вызывать обильные кровотечения и снизить эффективность оральных контрацептивов. Подобные эффекты были зафиксированы при приеме барбитуратов, рифампицина, карбамазепина, а также возможны при приеме гризеофульвина и окскарбазепина. Это связанно с индукцией данными препаратами ферментов печени, задействованных в метаболизме комбинированных оральных контрацептивов. Эффект может длиться до одного месяца после отмены приема препарата.

По полученным отзывам Три Мерси может снизить свою эффективность при сочетании с некоторыми антибиотиками, как ампициллин и тетрациклин. При приеме данных антибиотиков, на весь период приема плюс семь дней, следует ввести в дополнение к гормональной контрацепции барьерную, а при приеме рифампицина, еще плюс 28 дней после окончания приема.

Лактация

В проведенных масштабных исследованиях не был установлен риск негативного влияния на детей, матери которых использовали оральные контрацептивы до беременности, а также по ошибке во время беременности. Гормональные контрацептивы могут влиять на количество и состав молока, поэтому не рекомендуется их использование в период лактации.

Условия и срок хранения Три Мерси

Срок годности 3 года. Хранить в темном, сухом, недоступном для детей месте. Температурный режим хранения от 2 до 30°С.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Противозачаточные таблетки “Три-Мерси”: отзывы врачей и женщин

По отзывам, таблетки «Три-Мерси» представляют собой относительно качественные контрацептивы для перорального приема. Они неплохо справляются со своей основной функцией, то есть защищают от нежелательной беременности. С другой стороны, как свидетельствуют отзывы, противозачаточные «Три-Мерси» провоцируют многочисленные побочные эффекты, а в некоторых случаях приводят к появлению новообразований. Стоит ли их использовать?

Верить или нет?

В среднем отзывы женщин о «Три-Мерси», если содержат рейтинговые оценки, не дают препарату более четырех баллов из пяти, а многие и вовсе недовольны его эффектом. Прекрасную половину человечества можно понять: наблюдаются прибавки веса, лицо покрывается угревой сыпью, полностью пропадает желание интимных отношений.

С другой стороны, как подтверждают отзывы, инструкция по применению «Три-Мерси» не зря содержит указание на эффективность в рамках предотвращения нежелательной беременности: средство хорошо защищает во время приема. Впрочем, многие рассказывают, что и по завершении курса забеременеть по-прежнему не получается, причем довольно долгое время: от полугода до нескольких лет. Многие сходятся во мнении, что такие побочные эффекты при довольно приличной цене медикамента (около тысячи рублей) – слишком значимый минус, чтобы пользоваться «Три-Мерси».

Отзывы врачей

Как рассказывают многие женщины, препарат они начали принимать по рекомендации доктора. Действительно, специалисты о средстве отзываются положительно. Это полностью оправдано: препарат в первую очередь представляет собой контрацептив, с этой функцией справляется безупречно, риск забеременеть намного ниже, нежели при применении ряда других гормональных таблеток.

Нередко врачи назначают средство при выявлении гормональных сбоев. По отзывам, «Три-Мерси» некоторые женщины употребляют по рекомендации доктора еще с подросткового возраста – это обусловлено наличием проблем со здоровьем. В некоторых случаях средство улучшает состояние женщины, не только помогает предотвратить беременность, но и устраняет некоторые негативные, беспокоящие явления: жирность кожи, волос, болезненность месячного цикла. Но бывает и наоборот.

Общая информация

Как видно из отзывов, инструкция к «Три-Мерси» написана довольно понятным языком. Здесь указано, что средство принадлежит к числу комбинированных и предназначено для перорального использования. Активные компоненты:

Регулярное использование позволяет замедлить овуляционные процессы, изменить качество слизистых выделений в шейке матки. Производитель обещает не только противозачаточный эффект, но и приведение в норму менструаций, снижение болезненности, уменьшение вероятности опухолевых процессов в яичниках, слизистой, молочных железах. Впрочем, как видно из отзывов, «Три-Мерси» далеко не во всех случаях полностью соответствует указанному в инструкции.

Как пользоваться?

По отзывам, «Три-Мерси» довольно часто рекомендуют врачи, когда женщина обращается за помощью в выборе пероральных контрацептивов. Производитель обращает внимание: нельзя самостоятельно начинать пить гормональные таблетки, предварительно нужно сдать анализы, чтобы определить, насколько удачно препарат подходит в конкретном случае. При неправильно подобранном контрацептиве вероятность побочных эффектов существенно возрастает.

Средство применяют с первого дня нового цикла, начинают с желтых таблеток для ежедневного использования. Как рекомендовано в отзывах, «Три-Мерси» лучше выпивать в одно и то же время. Нельзя менять последовательность таблеток (она прописана на упаковке). После 21 суток делают недельный перерыв, сопровождающийся кровотечением отмены. По истечении этого срока приступают к новой упаковке. По отзывам, «Три-Мерси» иногда работает таким образом, что к началу новой пачки кровотечение еще продолжается. Производитель заверяет, что это нормальная реакция, не требующая откладывания старта цикла.

Особенности применения

Прием «Три-Мерси» иногда начинают со 2-5 дня цикла. В такой ситуации первую неделю, пока не кончатся желтые таблетки, придется при интимном акте использовать дополнительные меры предохранения: только гормональные таблетки не дадут абсолютно надежной защиты. Если прошел пятый день текущего цикла, «Три-Мерси» начинают принимать только со следующего месяца.

Время перемен

Если женщина использовала другие составы, но врач порекомендовал заменить их на «Три-Мерси», переход не требует особенных усилий. Как только заканчивается активный период применения прошлого средства, сразу начинают использовать новое. Это помогает сохранить противозачаточную эффективность. Нужды в барьерных контрацептивах в такой ситуации нет.

Если до «Три-Мерси» использовались мини-пили, тогда прием нового препарата начинают в момент старта очередного цикла, а в первую неделю прибегают к дополнительным способам предотвращения нежелательной беременности.

Специальный случай

«Три-Мерси» можно использовать после прерывания беременности, причем курс допускается начинать уже на следующий день после вмешательства. Если женщина рожала, тогда таблетки «Три-Мерси» разрешены только при отсутствии кормления грудью. Начинать следует через 28 дней после рождения ребенка или ранее. При затягивании этого временного промежутка первую неделю использования ОК придется дополнительно использовать методы контрацепции. Если промежуток времени после родов и до начала приема таблеток сопровождался интимными контактами, необходимо сперва установить факт отсутствия беременности, только после этого приступать к использованию таблеток.

Пропущена таблетка!

Если опоздание варьируется в пределах полусуток, достаточно просто использовать очередную порцию: эффективность активных компонентов в это время сохраняется. Производитель обращает внимание: обнаружив опоздание, нужно по возможности быстрее принять очередную таблетку, а дальше продолжать курс по стандартной схеме.

Если опоздание составило более 12 часов, придется использовать дополнительные методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Особенности зависят от момента пропуска.

Цикл и пропуск

Если таблетка выпала во время первой недели, тогда достаточно использовать дополнительные меры защиты не менее одной недели, а пропущенный препарат выпить как можно быстрее. Если событие случилось во время второй недели, средство также нужно принять сразу, как только замечена оплошность, и придерживаться далее стандартной схемы использования: дополнительные меры защиты не требуются, если пропуск – всего лишь одна таблетка. При двух и более придется еще неделю прибегать к альтернативным способам защиты.

Если пропуск произошел во время третьей недели, драже используют, едва замечена ошибка, принимают упаковку по инструкции, после чего сразу начинают новую, не делая семидневного промежутка. При пропуске нескольких драже следует сделать недельный перерыв и начать новую пачку.

Неприятные моменты

Как видно из отзывов, «Три-Мерси» нередко провоцирует побочные реакции. Женщины, использовавшие препарат, отмечают, что негативные явления наблюдаются чаще, беспокоят сильнее, нежели при применении многих других оральных контрацептивов. Производитель предупреждает о возможности следующих реакций организма:

• понижение половой активности;
• увеличение давления;
• хлоазма;
• перепады настроения;
• прибавка в весе;
• отёчность;
• зуд, сыпь на кожных покровах.

Есть вероятность головных болей, мигрени, диареи, тошноты. Может болеть живот, повышается вероятность заболевания Крона, колита. При болезнях печени состояние женщины может ухудшиться.

Когда нельзя?

Для «Три-Мерси» производителем сформирован список противопоказаний, не допускающих прибегать к оральному контрацептиву. В него включены:

• тромбозы;
• сахарный диабет;
• патологии печени, протекающие тяжело, сопровождающиеся ощутимыми нарушениями функциональности;
• сочетание нескольких факторов, повышающих вероятность тромбоза;
• новообразования репродуктивной системы, зависимые от гормонов;
• период вынашивания плода, кормления грудью;
• кровотечения неясной этиологии;
• непереносимость, повышенная чувствительность, аллергическая реакция на какое-либо использованное при изготовлении средства вещество.

На что обратить внимание

Это указано в инструкции, подтверждают такой факт и многочисленные отзывы: первые месяцы приема «Три-Мерси» зачастую сопровождаются кровянистыми выделениями не в период отмены, а во время цикла использования таблеток. Явление довольно неприятное, при очень обильных выделениях стоит обратиться за помощью к врачу. При небольшом объеме, как заверяет производитель, поводов для паники нет: это нормальная реакция организма.

Противозачаточные таблетки Три-Мерси – инструкция, аналоги, отзывы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гормональные противозачаточные средства

Современные контрацептивные средства для орального применения (Овидон, Три-Мерси, Тригестрел, Ригевидон и другие) содержат высокие дозы женских половых гормонов, или чаще, их заменителей. Химическую структуру заменителей можно охарактеризовать как полностью идентичную естественным гормонам – эстрогену и прогестерону.

Контрацептивное действие высокой дозы гормонов заключается в подавлении овуляции, увеличении вязкости слизи, которая содержится в оболочке шейки матки, что является препятствием для проникновения сперматозоидов в матку.

Инструкция

Три-Мерси (Этинилэстрадиол+Дезогестрел) – это оральные контрацептивы гормонального происхождения, в состав которых входят искусственные гормоны дезогестрел и этинилэстрадиол. Гормоны гипофиза, которые влияют на функцию яичника, имеют название «гонадотропные». Их количество в обратном значении зависит от количества прогестерона и эстрогена: чем больше уровень половых гормонов, тем ниже уровень гонадотропных.

На менструальный цикл влияют сразу два гонадотропных гормона: ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий). Большая доза искусственных гормонов, которые содержатся в Три-Мерси, снижает синтез гонадотропных гормонов, а это приводит к угнетению созревания яйцеклетки и, собственно, овуляции. К тому же, снижается способность прикрепления к матке оплодотворенной яйцеклетки в том случае, если всё же оплодотворение произойдёт.

Три-Мерси благотворно влияет на липидный обмен, повышая в крови концентрацию полезных белковых и жировых комплексов – и при этом не увеличивается образование в кровеносных сосудах холестериновых бляшек. Соответственно, при применении препарата нет риска развития атеросклероза в качестве побочного эффекта. Также осуществляется благоприятное влияние на гормональный фон и на менструальный цикл. Ещё одно полезное свойство гормонального контрацептива – антиопухолевое. Препарат способен снижать риск развития целого ряда гинекологических и онкологических заболеваний.

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Показания

Защита от нежелательной беременности.

Противопоказания

• Беременность.
• Атеросклероз.
• Гиперчувствительность.
• Врождённая гипербилирубинемия.
• Тромбоэмболия.
• Ишемия.
• Декомпенсированный порок сердца.
• Сахарный диабет.
• Нарушения жирового обмена.
• Порфирия.
• Опухоли печени.
• Ангиопатия.
• Гиперплазия эндометрия.
• Фиброаденомамолочной железы.
• Рак молочной железы и/или эндометрия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Эндометриоз.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Метроррагия (невыясненной этиологии).
• Миокардит.
• Желтуха в течение бывшей беременности.
• Печёночная недостаточность.
• Артериальная гипертензия в тяжёлой форме.
• Ретинопатия.
• Отосклероз.
• Курение.

Побочные эффекты

Может появиться головная боль, тошнота и/или рвота, боль в области живота; при осмотре может стать заметным нагрубание грудных желез. Также в некоторых случаях отмечаются: сыпь на коже, желтуха, конъюнктивит, нарушение зрения, отёк век, узловатая эритема, изменение либидо, снижение настроения, повышение массы тела, задержка в организме жидкости, нарушение слуха, генерализованный зуд, тромбоэмболия, межменструальное кровотечение, гипертензия.

Передозировка

Способ применения и дозировка

Таблетки надо принимать, запивая водой, по одной штуке в день (желательно в одно и то же время) в течение 21-го дня. Затем следует сделать перерыв длительностью в 7 дней. В эту неделю начинается менструальноподобное кровотечение, которое обычно не прекращается до следующего двадцатиоднодневного приёма таблеток.

Как начинать приём?

4. После аборта, выполненного в первом триместре.
Приём таблеток можно осуществлять сразу же после аборта, без применения дополнительных мер контрацепции.
5. После аборта, выполненного во втором триместре, или после родов.
Приём таблеток нужно осуществить на 21 или же на 28 день после аборта или родов.

Если после родов или аборта, до приёма противозачаточных таблеток уже были половые контакты, то следует сначала исключить возможность беременности, а затем уже приступать к приёму Три-Мерси.

Приём таблетки, задержанный менее чем на 10 – 12 часов, не влияет на эффективность контрацепции. Если же прошло более 12 часов, то надёжность контрацепции снижается. Приём препарата нельзя прерывать более чем на неделю. Чтобы была достигнута нужная концентрация гормонов при ежедневном приёме, нужно 14 дней.

В одной упаковке Три-Мерси содержатся три разновидности таблеток, пронумерованных и окрашенных жёлтым, красным, или белым цветом.

Первая неделя (жёлтые таблетки)

Если был пропущен один приём, значит, нужно выпить таблетку или даже две (если подошло время нового приёма). При этом требуется дополнительно предохраняться в течение недели.

Если в течение предшествующей недели у женщины был интимный контакт с мужчиной, значит, шанс забеременеть повышается. Чем дольше был перерыв в приёме таблеток и чем ближе этот перерыв к моментам сексуальных контактов, тем больше увеличивается шанс беременности.

Вторая неделя (красные таблетки)

Пропущенную таблетку нужно принять обязательно. Если подходит время приёма следующей таблетки, значит, женщина принимает две таблетки. Если до перерыва женщина принимала таблетки в течение недели каждый день, то дополнительно предохраняться ей не нужно. В противном случае, требуется дополнительное предохранение в течение следующей недели.

Третья неделя (белые таблетки)

Первая схема: приём пропущенной таблетки осуществляется сразу, как только об этом женщина вспомнит. Новую упаковку нужно начинать сразу, после того как закончится старая – без перерыва.

Вторая схема: прекращение приёма таблеток из начатой упаковки, затем перерыв длиной 7 дней, включая и тот день, когда женщина не приняла таблетку, затем перейти к новой упаковке.

При пропуске приёма препарата и отсутствии кровотечения в ближайшем к нему 7-дневном перерыве в приёме, не исключён риск наступления беременности.

При рвоте

Если спустя несколько часов после приёма таблетки возникает рвота, то полного всасывания гормонов не произошло, соответственно, контрацептивный эффект не достигнут. В данном случае нужно применить вышеизложенные рекомендации о пропуске очередной таблетки.

Как сместить срок менструации?

Отсрочить менструацию можно, продолжая приём белых таблеток, при этом обычный перерыв в 7 дней делать не нужно. Таким образом, менструацию можно сместить на неделю. В это время могут появляться мажущие выделения из влагалища.

Срок годности

Препарат годен 3 года со дня выпуска.

Хранение

В тёмном, сухом месте. Препарат должен быть недоступен для детей.

Особые указания

Перед началом применения и спустя каждые полгода применения, нужно проводить гинекологическое и общемедицинское диагностические обследования.

Три-Мерси является контрацептивным средством высокой надёжности – его эффективность составляет 99%. Полный контрацептивный эффект наступает на 14 день применения таблеток, поэтому в течение первых двух недель лучше дополнительно применять негормональные методы предохранения.

Если женщина переболела острым вирусным гепатитом, то начать применять Три-Мерси ей можно только после полного восстановления функции печени (примерно через 6 месяцев).

Рвота и диарея снижают эффективность средства. У курящих женщин при приёме орального контрацептива увеличивается риск тромбообразования.

Во время лактации, препарат может способствовать снижению количества молока. В незначительных количествах действующие вещества выделяются в молоко и таким образом могут попасть к ребёнку.

От прыщей

Три-Мерси способствует улучшению состояния кожи лица – в частности, это средство отлично помогает при вульгарных прыщах.

Взаимодействие

Подавляет действие трициклических антидепрессантов, пероральных антикоагулянтов, Клофибрата, Диазепама, Кофеина, Теофиллина, гипогликемических ЛС и ГКС.

Аналоги

• Белара,
• Микрогинон,
• Феноден,
• Анджелик,
• Линдинет,
• Ярина,
• Тригестрел,
• Тризистон,
• Жаннин,
• Цикло-Прогинова,
• Мидиана,
• Евра,
• Диециклен,
• Оралкон,
• Силест,
• Димиа,
• Логест.

Стоимость варьируется от 20 до 30 долларов за упаковку.

Отзывы

Наталья, 23 года.
Пользуюсь противозачаточными таблетками Три-Мерси. За 5 лет ни разу не было никаких осечек с ними. На другие какие-либо средства переходить и не хочу.

Маша, 28 лет.
Пью Три-Мерси, один раз умудрилась забыть принять таблетку. Бросилась читать инструкцию, что в таких случаях надо делать. Но пронесло, беременность не наступила.

Алла, 20 лет.
Мне подруга посоветовала эти таблетки, недавно начала их принимать. Но начались мажущие выделения, вот думаю, нужно ли менять таблетки или это ничего страшного.

Лариса, 33 года.
Принимаю Три-Мерси уже несколько лет, довольна тем, что не проявились никакие побочные эффекты. Раз в полгода хожу к гинекологу на обязательный профосмотр, он каждый раз разрешает дальше принимать эти таблетки.

Три-Мерси

Состав

В 1 таблетке красного цвета этинилэстрадиол 30 мкг и дезогестрел 100 мкг.

В 1 таблетке желтого цвета этинилэстрадиол 35 мкг и дезогестрел 50 мкг.

В 1 таблетке белого цвета этинилэстрадиол 30 мкг и дезогестрел 150 мкг.

Лактозы моногидрат, α-токоферол, картофельный крахмал, повидон, стеариновая кислота, кремния диоксид, гипромеллоза, макрогол, таль, краситель, титана диоксид, — как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки в оболочке трех цветов (желтого, красного, белого по 7 шт.) № 21.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Комбинированный пероральный контрацептив (КОК). Механизм действия связан со способностью подавлять высвобождение гормонов гипоталамо-гипофизарной системой. В следствие этого уменьшается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что вызывает уменьшение размеров яичников, подавление овуляции, изменение эндометрия (становится невозможной имплантация), изменение качества цервикального секрета (слизи), который становится непреодолимым для сперматозоидов. Эти эффекты обеспечивает дезогестрел – гестаген, который имеет низкую андрогенную активность.

Кожа, сальные железы и фолликулы реагируют на повышение количества андрогенов увеличенной продукцией кожного секрета, избыточным ростом волос и чувствительны к метаболиту тестостерона дегидротестостерону. Препарат Три-Мерси уменьшает концентрацию андрогенов: дегидроэпиандростерона, андростендиона, 3-α-андростендиола глюкуронида. В связи с этим он обладает еще и положительным воздействием на кожу.

Содержание этинилэстрадиола обеспечивает влияние на менструальный цикл. Менструальный цикл нормализуется, месячные становятся безболезненными и необильными.

Длительное применение КОК уменьшает риск рака эндометрия и яичника.

Фармакокинетика

Этинилэстрадиол быстро абсорбируется из ЖКТ. Сmax в крови регистрируется через 1-2 ч. Биодоступность составляет 60%. Имеет высокую способность связываться с альбумином. Равновесная концентрация определяется через 3-4 дня приема. Подвергается конъюгированию в печении слизистой тонкой кишки. Метаболизируется с образованием свободных метаболитов иконъюгатов с сульфатами и глюкуронидами.Снижение концентрации в сыворотке происходит двухфазно, конечный период полувыведения — 23 ч. Метаболиты выводятся с желчью имочой, период их полувыведения 24 часа.

Дезогестрел также быстро абсорбируется из ЖКТ, превращается в этоногестрел. Сmax в крови достигается через 1,5 ч. Биодоступность — 61-80%. Связывается с альбумином сыворотки и ГСПГ (40-70 %). Только 4% общего этоногестрела в сыворотке находится в виде свободного гормона. Полностью метаболизируется. Концентрация в крови уменьшается двухфазно. Заключительная стадия имеет период полувыведения 30 ч. Выводятся метаболиты почками и через кишечник. При ежедневном приеме уровни этоногестрела повышаются 2 раза и равновесное состояние достигается во второй половине цикла.

Показания к применению

Предохранение от беременности.

Противопоказания

• артериальныйи венозный тромбозв анамнезе и предрасположенность к ним;
• мигреньс очаговой симптоматикой;
• нарушения церебрального кровообращения;
• сахарный диабет;
• панкреатит;
• тяжелые заболевания и опухоли печени;
• декомпенсированный порок сердца;
• атеросклероз;
• ИБС, тяжелая артериальная гипертензия;
• гормонозависимые опухоли;
• метроррагиинеясной этиологии;
• эндометриоз;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• синдромРотора;
• синдром Жильбера;
• ангиопатии;
• ретинопатии;
• гиперчувствительность к препарату и компонентам.

С осторожностью следует применять при гипертрофической кардиомиопатии, фибрилляции предсердий, поверхностном тромбофлебите, варикозном расширении вен, заболеваниях кишечника.

Побочные действия

• гастралгия, тошнота, рвота, холестатическая желтуха, зуд;
• язвенный колит;
• тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит;
• головная боль, повышение АД, отеки;
• снижение илипотеря слуха;
• сухость слизистой глаз, конъюнктивит, нарушения зрения;
• болезненность и нагрубание молочных желез;
• ациклические мажущиеся выделения, изменение влагалищной секреции;
• узловатаяэритема;
• увеличение веса;
• изменение толерантности к глюкозе;
• гиперпигментация кожи лица;
• реакции гиперчувствительности.

Три-Мерси, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимаются внутрь ежедневно. Порядок приема указан на упаковке. Желтые, красные и белые таблетки Три-Мерси необходимо принимать по очереди (таблетки каждого цвета по 7 дней) по 1 таблетке, в целом 21 день.

Прием начинают с желтых таблеток, затем красные и белые таблетки. После перерыва в 7 дней начинают прием таблеток из новой упаковки. Во время перерыва возникает кровотечение, которое может начаться через 3 дня после последней таблетки и продолжаться во время приема новых таблеток.

Как начинают прием противозачаточных таблеток?

Начинают прием в 1-й день менструации. Если прием начат во 2-4 дни цикла, следует применять барьерную контрацепцию в течение недели. При переходе с другого КОК данный препарат начинают на следующий день после активной таблетки предыдущего препарата. Начинают принимать сразу после удаления трансдермального пластыря или вагинального кольца.
При переходе с монопрепаратов (мини-пили, имплантанты, инъекционные формы) прием начинают в день удаления имплантанта, в день очередной инъекции и на следующий день после окончания «мини-пили». Во всех этих случаях первую неделю приема нового препарата используют барьерную контрацепцию.

После аборта, проведенного в I триместре, начинают прием этого препарата в день аборта и другие способы контрацепции не используются.

После родов, аборта, проведенного во II триместре, начинают прием таблеток через 28 дней после родов и 21 день после аборта. Если прием препарата начат в сроки, превышающие вышеуказанные, необходимо в течение недели применять барьерную контрацепцию.

Инструкция по применению Три-Мерси содержит объяснение, как принимать препарат в случае пропуска очередной таблетки или для изменения дня начала менструации. Ознакомившись с инструкцией, выполняя ее, можно избежать непредвиденных ситуаций.

При развитии рвоты и диареи всасывание таблеток нарушается, и может быть неполным, поэтому предпринимаются другие меры контрацепции дополнительно.

Передозировка

Передозировка проявляется симптомами: тошнота, рвота, мажущиеся выделения из влагалища (у молодых девушек).

Лечение: назначаются сорбенты, проводится симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Фенитоин, барбитураты, Рифабутин, Фелбамат, Карбамазепин, Рифампицин, Ритонавир, Окскарбазепин, Топирамат, Гризеофульвин при одновременном назначении вызывают увеличение клиренса гормонов. Снижение контрацептивного эффекта при приеме Ампициллина и тетрациклинов. На фоне приема всех вышеперечисленных препаратов необходимо использовать другие методы контрацепции.

Пероральные контрацептивы снижают эффективность: Диазепама, антикоагулянтов, Ламотриджина, антидепрессантов, глюкокортикостероидов, гипогликемических средств, Клофибрата. Повышают эффективность Циклоспорина.

Условия продажи

Условия хранения

Хранить в сухом месте при температуре до 30°C.

Срок годности

Аналоги

Отзывы о Три-Мерси

Из всех видов контрацепции наиболее эффективным является прием комбинированных оральных контрацептивов. Считается, что состав трехфазных контрацептивов точно имитирует содержание гормонов, как при физиологическом менструальном цикле. Трехфазные КОК имеют три вида таблеток и принимаются в соответствии с фазами цикла.

Таблетки для второй и третьей фазы имеют одинаковую дозу эстрогена, в таблетках для первой фазы доза немного выше. Доза гестагена постепенно возрастает. Такой подбор гормонов обеспечивает максимальную эффективность и при правильном приеме таблеток приближается к 100%. Одним из представителей трехфазных КОК является Три-Мерси, отзывы врачей о котором, учитывая все вышеизложенное, только положительные.

Помимо того, что препарат имеет высокую степень контрацептивной надежности, он также обладает выраженным влиянием на кожу и позволяет решить косметические проблемы, которые волнуют многих девушек. Он подавляет выработку кожного секрета, уменьшает жирность кожи и волос, способствует исчезновению угревой сыпи. Особенно остро эта проблема возникает в период полового созревания. Низкая андрогенная активность этого препарата делает его препаратом выбора для женщин с акне, жирной кожей и повышенным ростом волос. Он отличается оптимальным содержанием эстрогена и дезогестрела и незначительно влияет на вес.

Далее приводится список трехфазных пероральных контрацептивов, которые отличаются по цене и производителю: Логинон, Синфазе, Триквилар, Три-Леулен, Триаден, Тризистон, Тристер, Триновум, Три-Норинил, Тринордиол, Три-регол, Трифазил-21.

Из этого перечня можно подобрать наиболее подходящий для вас контрацептив. Имеется в виду хорошая переносимость и отсутствие побочных явлений. Лучше с этой целью обратиться к гинекологу, который руководствуясь показателями гормонального фенотипа (гестагенный или эстрогенный перевес) подберет соответствующий препарат. Препараты с гестагенным перевесом назначаются женщинам, у которых преобладают эстрогены, и наоборот.

В целом КОК имеют преимущества: позволяют уменьшить предменструальные и менструальные боли, объем кровопотери, нормализуют менструальный цикл. Длительный прием противозачаточных гормональных средств уменьшает риск рака яичников, молочных желез и матки.Тем не менее, эти средства не лишены побочных действий. В отзывах нередко встречаются жалобы на возникновение тошноты и рвоты, приступов мигрени, раздражительности, головокружения, появление отеков, которые чаще всего возникают в самом начале приема препарата. В случаях тошноты и рвоты необходимо использовать гепатопротекторы, на фоне которых эти побочные явления исчезают.

Цена Три-Мерси, где купить

Купить можно в аптеках Москвы и других городов. Цена Три-Мерси таблеток № 21 колеблется в пределах 596 руб. — 1019 руб.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Обратите внимание!

Отзывы

Ужасные отеки от этих таблеток! Подскажите как быстро убрать оттенки после того как брошу их пить.

Три-Мерси – официальная* инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Три-Мерси ®

МНН или группировочное название: дезогестрел+этинилэстрадиол

Лекарственная форма:

Состав препарата:
1 таблетка содержит
Активные вещества:
желтые таблетки – дезогестрел 50 мкг, этинилэстрадиол 35 мкг;
красные таблетки – дезогестрел 100 мкг, этинилэстрадиол 30 мкг;
белые таблетки – дезогестрел 150 мкг, этинилэстрадиол 30 мкг.
Вспомогательные вещества:
Желтые (7) таблетки
альфа-токоферол 0,08 мг; лактозы моногидрат 55 мг; крахмал картофельный 6,5 мг; повидон 1,95 мг; кремния диоксид коллоидный 0,65 мг; стеариновая кислота 0,65 мг; краситель железа оксид желтый 0,04 мг; гипромеллоза 0,75 мг; макрогол 0,15 мг; тальк (магния гидросиликат) 0,19 мг; титана диоксид 0,11 мг.
Красные (7) таблетки
альфа-токоферол 0,08 мг; лактозы моногидрат 55 мг; крахмал картофельный 6,5 мг; повидон 1,95 мг; кремния диоксид коллоидный 0,65 мг; стеариновая кислота 0,65 мг; краситель железа оксид красный 0,08 мг; гипромеллоза 0,75 мг; макрогол 0,15 мг; тальк (магния гидросиликат) 0,19 мг; титана диоксид 0,11 мг.
Белые (7) таблетки
альфа-токоферол 0,08 мг; лактозы моногидрат 55 мг; крахмал картофельный 6,5 мг; повидон 1,95 мг; кремния диоксид коллоидный 0,65 мг; стеариновая кислота 0,65 мг; гипромеллоза 0,75 мг; макрогол 0,15 мг; тальк (магния гидросиликат) 0,19 мг; титана диоксид 0,11 мг.

Описание
Желтые таблетки – круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с гравировкой «VR» над цифрой «4» на одной стороне таблетки и «ORGANON» с изображением пятиконечной звезды – на другой стороне таблетки, на поперечном разрезе – белого цвета.
Красные таблетки – круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой красного цвета, с гравировкой «VR» над цифрой «2» на одной стороне таблетки и «ORGANON» с изображением пятиконечной звезды – на другой стороне таблетки, на поперечном разрезе – белого цвета.
Белые таблетки – круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с гравировкой «TR» над цифрой «5» на одной стороне таблетки и «ORGANON» с изображением пятиконечной звезды – на другой стороне таблетки, на поперечном разрезе – белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: G03AB05

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, самыми важными из которых являются подавление овуляции и изменение секреции цервикальной слизи. Наряду с контрацептивными свойствами, КОК обладают рядом положительных свойств, которые после оценки возможных негативных эффектов могут быть полезны при выборе метода контрацепции. При использовании КОК менструальноподобные кровотечения становятся более регулярными, менее болезненными и обильными, что может приводить к снижению частоты железодефицитной анемии. При применении КОК было показано снижение риска развития рака яичника и рака эндометрия.
В клинических исследованиях было показано, что препарат Три-Мерси ® значительно уменьшает концентрацию следующих андрогенов: 3-α-андростендиола глюкуронида, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата и свободного тестостерона.
Фармакокинетика
Дезогестрел
Абсорбция
После приема внутрь дезогестрел быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и превращается в этоногестрел. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается приблизительно через 1,5 ч после приема. Биодоступность составляет 62-81%.
Распределение
Этоногестрел связывается с сывороточным альбумином и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 2-4% общего сывороточного этоногестрела присутствует в виде свободного стероида, а 40-70 % специфически связываются с ГСПГ. Вызываемое этинилэстрадиолом увеличение концентрации ГСПГ влияет на связывание этоногестрела с сывороточными белками, повышая фракцию, связанную с ГСПГ, и уменьшая фракцию, связанную с альбумином. Кажущийся объем распределения составляет 1,5 л/кг.
Метаболизм
Этоногестрел полностью метаболизируется известными путями метаболизма стероидов.
Скорость метаболического клиренса из сыворотки составляет около 2 мл/мин/кг.
Одновременное использование этинилэстрадиола не влияет на фармакокинетику дезогестрела.
Элиминация
Концентрация этоногестрела в плазме крови уменьшается в две стадии. Заключительная стадия характеризуется периодом полувыведения около 30 ч. Метаболиты дезогестрела экскретируются почками и через кишечник в соотношении примерно 6:4.
Условия равновесного состояния
Фармакокинетика этоногестрела зависит от уровней ГСПГ, которые возрастают в 3 раза под влиянием этинилэстрадиола. При ежедневном приеме дезогестрела уровни этоногестрела в сыворотке повышаются в 2-3 раза, достигая равновесного состояния во второй половине цикла приема таблеток.
Этинилэстрадиол
Абсорбция
После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1-2 ч. Абсолютная биодоступность (результат пресистемной конъюгации и метаболизма первого прохождения) составляет около 60%.
Распределение
Этинилэстрадиол обладает высокой способностью неспецифически связываться с сывороточным альбумином (около 98,5%) и вызывать увеличение сывороточных концентраций ГСПГ. Кажущийся объем распределения составляет около 5 л/кг.
Метаболизм
Этинилэстрадиол подвергается пресистемному конъюгированию в слизистой оболочке тонкой кишки и в печени. Этинилэстрадиол первоначально метаболизируется ароматическим гидроксилированием с образованием разнообразных гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют в виде свободных метаболитов и в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатами. Скорость метаболического клиренса составляет около 5 мл/мин/кг.
Элиминация
Снижение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке носит двухфазный характер, конечный период полувыведения составляет около 24 ч. Неизмененный препарат не элиминируется, метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6. Период полувыведения метаболитов равен примерно 1 дню.
Условия равновесного состояния
Равновесная концентрации достигается после 3-4 дней приема, когда концентрация в плазме на 30-40% превышает концентрацию после приема одной дозы.

Показания к применению
Контрацепция

Противопоказания
КОК не должны использоваться при наличии любого из перечисленных ниже состояний.
Если какое-либо из этих состояний впервые возникнет во время использования КОК, прием препарата Три-Мерси ® следует немедленно прекратить.

Три-Мерси ® (Tri-Merci)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Комплект таблеток, покрытых оболочкой, разного цвета:
Таблетка желтая	1 табл.
дезогестрел	0,05 мг
этинилэстрадиол	0,035 мг
Таблетка красная	1 табл.
дезогестрел	0,1 мг
этинилэстрадиол	0,03 мг
Таблетка белая	1 табл.
дезогестрел	0,15 мг
этинилэстрадиол	0,03 мг
вспомогательные вещества: α-токоферол; лактоза (менее 65 мг); крахмал картофельный; повидон; кремния оксида ангидрид коллоидный; кислота стеариновая; железа оксид красный (Е172 — в красных таблетках); железа оксид желтый (Е172 — в желтых таблетках)

в блистере по 21 шт.; в пакетах из алюминиевой фольги 1 или 3 блистера.

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Внутрь, в порядке, указанном на упаковке, каждый день, в одно и то же время, при необходимости — с небольшим количеством жидкости.

Принимать по 1 табл. 1 раз в день в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки начинается через 7 дней после окончания предыдущей, в течение этих 7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. Оно обычно начинается на 2–3 день после приема последней таблетки и может не прекратиться до начала приема таблеток из следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Три-Мерси ®

При отсутствии предшествующего приема гормональных контрацептивов (за последний месяц)

Прием таблеток следует начинать в первый день менструального цикла. Возможно начало приема таблеток на 2–5 день, но тогда во время начального цикла в течение первых 7 дней приема препарата рекомендуется использовать дополнительный (негормональный) метод контрацепции.

Переход с другого комбинированного перорального контрацептива

Желательно начать прием препарата Три-Мерси ® на следующий день после приема последней таблетки комбинированного перорального контрацептива, содержащей гормоны, в крайнем случае сразу после перерыва в приеме таблеток или таблетки, не содержащей гормоны.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген («мини- пили», инъекции, имплантаты)

Женщина, принимающая «мини-пили», может перейти на прием препарата Три-Мерси ® в любой день; использующая имплантат — в день удаления препарата; использующая препарат в виде инъекций — в день, когда следовало бы делать очередную инъекцию, во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Три-Мерси ® рекомендуется использовать дополнительно барьерные методы контрацепции.

После аборта, сделанного в I триместре

Женщина может начинать прием препарата немедленно. В таком случае нет необходимости использовать какие-либо дополнительные методы контрацепции.

После родов или аборта во II триместре

Рекомендуется начать прием препарата на 21 или 28 день после родов или аборта. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в течение первых 7 дней приема препарата Три-Мерси ® использовать барьерные методы контрацепции. В любом случае, если у женщины после родов или аборта до начала приема препарата Три-Мерси ® уже были сексуальные контакты, следует исключить беременность до начала приема комбинированного перорального препарата или подождать до первой менструации.

Не рекомендуется использование препарата в период лактации.

В случае пропуска очередного приема препарата

Если прием очередной таблетки задержан менее чем на 12 ч, надежность контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку, как только она об этом вспомнила, а последующие — в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более чем на 12 ч, надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться двумя основными правилами:

– прием препарата Три-Мерси ® никогда не следует прерывать более чем на 7 дней;

– для достижения необходимой контрацепции и степени подавления гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси необходим непрерывный прием препарата Три-Мерси ® в течение 7 дней.

1 неделя (желтые таблетки)

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Дополнительно следует использовать барьерный метод контрацепции (презерватив) в течение следующих 7 дней. Если у женщины были сексуальные контакты в течение предшествующих 7 дней, следует учитывать возможность беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе перерыв в приеме препарата к моменту половых сношений, тем выше риск беременности.

2 неделя (красные таблетки)

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. При условии, что женщина принимала таблетки в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе, нет необходимости использовать дополнительные (негормональные) методы контрацепции. В противном случае, или в случае, если женщина пропустила более 1 табл., рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

3 неделя (белые таблетки)

Надежность контрацепции может быть снижена из-за последующего перерыва в приеме препарата. Этого можно избежать, адаптируя схему приема препарата. Если воспользоваться любой из двух нижеследующих схем, нет необходимости использовать дополнительные меры контрацепции, при условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе.

В противном случае рекомендуется воспользоваться одной из двух нижеследующих схем и использовать дополнительные меры контрацепции в течение следующих 7 дней.

1. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме.

Таблетку из новой упаковки следует начинать, как только заканчивается таблетка из текущей упаковки, т.е не следует делать перерыва. Вероятность возникновения кровотечения при прекращении приема препарата до окончания таблеток из второй упаковки невелика, но у некоторых могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения еще во время приема препарата.

2. Рекомендуется прекратить прием таблеток из текущей упаковки. Женщине следует сделать перерыв в приеме препарата Три-Мерси ® продолжительностью до 7 дней, включая дни, когда она забыла принять таблетки, а затем начать прием таблеток из новой упаковки.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения в ближайшем перерыве в приеме, следует учитывать возможность наступления беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты

Если рвота возникает в течение 3–4 ч после приема препарата, всасывание может быть неполным. В таком случае следует воспользоваться рекомендациями пропуска очередного приема препарата. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(ые) таблетку(и) из другой упаковки.

Как изменить срок менструации

Для того чтобы отсрочить менструацию, следует продолжать прием белых таблеток из другой упаковки препарата Три-Мерси ® без обычного перерыва в приеме. Таким образом можно отсрочить менструацию на срок до 7 дней, до окончания белых таблеток из второй упаковки. В этот период у женщины могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения. Прием препарата Три-Мерси ® по обычной схеме следует возобновить после 7- дневного интервала в приеме.

Для того чтобы сместить менструацию на день недели, отличный от того, который ожидается при соблюдении обычной схемы приема, можно сократить обычный перерыв в приеме на столько дней, насколько необходимо. Чем короче перерыв, тем выше риск отсутствия менструации в перерыве и возникновения обильных или мажущих кровянистых выделений во время приема таблеток из второй упаковки.